Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
После создания прямого доступа к устью канала, а в многокорневых зубах после их расширения при помощи гейтисов или орифис шейперсов, проходят корневой канал. Для этого используют римеры, размер которых подбирают с учетом зуба, его функциональной особенности, возраста пациента и т. д.
Критериями качественного вьшолнения этого этапа служат создание прямого доступа до первого искривления корневого канала и прохождение канала до апикального сужения (физиологической верхушки). Расстояние от физиологического сужения, которое на 1,5 - 2 мм не доходит до верхушки зуба, до устья канала, получило название рабочей длины корня. В клинических условиях почти не представляется возможным измерить рабочую длину корня и тогда измеряют рабочую длину зуба - от физиологического сужения до уровня режущего края или жевательной поверхности. При отсутствии коронки измеряют рабочую длину корня - от физиологического сужения до устья канала.
Знание длины канала позволяет предупредить травмирование верхушечного периодонта при дальнейших манипуляциях в канале и инфицирование периапикальных тканей, а также выведение пломбировочного материала за верхушку корня. Под рабочей длиной зуба подразумевается расстояние между апикальной границей (физиологическая верхушка) и коронковой точки, от которой будет производиться измерение, например: вершина бугра, режущий край и т.д. (Micholl, 1967).
Рабочая длина должна быть:
- при удалении живой пульпы - на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня;
- при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы -на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.
Рабочая длина фиксируется на инструментах при помощи стопорных дисков, которые могут изготавливаться из силикона, резины или металла.
Эндодонтические клинико- анатомических понятия:
Рентгенологическая верхушка корня – самый удаленный от коронки участок корня зуба по рентгенограмме.
Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) – место выхода корневого канала на поверхность корня зуба. Если анатомическое апикальное отверстие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и рентгенологическая верхушки совпадают. Однако в большинстве случаев, за счет искривления апикальной части корневого канала, анатомическая верхушка находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5—1 мм от рентгенологической верхушки.
Рис.10. Анатомическая верхушка с апикальным отверстием
Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) — участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5—1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.
Оптимальной рабочей длиной считается длина на 1-1,5 мм меньше расстояния от какого-либо ориентира на коронке зуба до рентгенологического апекса. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция.
корневой канал
физиологическая верхушка
анатомическая верхушка
рентгенологическая верхушка
Рис.11. Схематическое изображение верхушечной части корня зуба и корневого канала.
В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции
Апикальная
констрикция
– это область апикальной части корневого
канала с наименьшим диаметром (Ricucci &
Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические
исследования корневых каналов показали,
что, как правило, апикальное сужение не
совпадает с дентино-цементной границей,
как считалось ранее. От апикальной
констрикции до большого апикального
отверстия происходит воронкообразное
расширение корневого канала, тщательно
обработать которое не представляется
возможным. По данным ряда авторов, в 75%
случаев апикальное отверстие отклонено
от основной оси зуба. Это значит, что
рентгенологически определяемый апекс
и апикальная констрикция часто
располагаются на разном уровне, поэтому
при использовании только рентгенограммы
для определения рабочей длины корневого
канала могут возникнуть серьезные
неточности.
Рис.12. Схематическое изображение верхушечной части корня зуба.
По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.