Алгоритм действия № 9-10 к самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

№

п/п

Задача

Указания

Примечания

1.

2.

Провести курацию хирургического больного

Написать студенческую историю болезни

Выполнять в такой последовательности:

І. Паспортная часть:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

3. Пол.

4. Группа крови и резус.

5. Побочное действие медикаментов.

6. Профессия и место работы.

7. Адрес места жительства.

8. Адрес и фамилию родственников.

9. Дата и время госпитализации.

10. Дата и время выписки.

11. Поступил в стационар с неотложным хирургическим заболеванием, нет (подчеркнуть).

12. Через сколько часов после начала заболевания, травмы.

13. Диагноз лечебного учреждения, которое направило больного.

14. Клинический диагноз (основной и сопутствующие заболевания, дата установления диагноза).

15. Диагноз конечный клинический (основной, осложнения, сопутствующие заболевания).

16. Результаты лечения: выздоровление, улучшение, ухудшение, осталось без изменений, больной умер (подчеркнуть).

II. Жалобы больного.

III. Анамнез данного заболевания.

IV. Анамнез жизни.

V. Объективное обследование.

Общее состояние больного.

Сознание.

Положение в постели.

Выражение лица.

Строение тела.

Рост, вес.

Температура тела.

VI. Обследование больного с системами.

Кожа.

Волосяной покров.

Слизистые оболочки рта.

Миндалины.

Запах изо рта.

Подкожная клетчатка.

Молочные железы.

Лимфатические узлы.

Мышцы.

Кости.

Суставы.

Органы дыхания.

Пальпация грудной клетки.

Голосовое дрожание.

Сравнительная перкуссия.

Органы кровообращения.

Осмотр участка сердца.

Пульсация в эпигастральной области, яремной ямке.

Перкуторно.

Артериальное давление.

Функциональные пробы.

Желудочно-кишечный тракт.

Глубокая, методическая, скользящая пальпация.

Сигмовидная кишка.

Слепая кишка.

Червеобразный отросток.

Восходящая, нисходящий и пояснично-ободочная кишки.

Желудок.

Печень.

Желчного пузыря.

Перкуссия.

Аускультация.

Прямой кишки и анальное отверстие.

Мочевыделительной системы.

Пальпация мочевого пузыря.

Нервная система.

Дермографизм.

VII. Место заболевания.

Обследование.

Обзор.

Активные движения.

Пассивные движения.

Перкуссия.

Пальпация.

Аускультация.

VIII. Предварительный диагноз.

IX. Лабораторные анализы.

Х. Рентгеновское обследование.

XI. Инструментальное обследование.

XII. Биопсия, бактерио-и цитологические данные.

XIII. Окончательный диагноз.

XIV. Лечения.

XV. Дневник.

ХVI. Графическое изображение температурной кривой, пульса, артериального давления.

XVII. Эпикриз.

ХVИИИ. Литература, использованная при изучении заболевания, проведении лечения и написании истории болезни.

Выполнять в такой последовательности:

1. Порядок написания истории болезни должен быть к аналогичным порядке проведенного обследования больного.

2. Каждый раздел истории болезни следует размещать на новом листе.

3. Названия разделов следует указывать также и на латинском языке.

4. Недопустимо вклеивания в студенческую историю болезни стандартных форм регистрации информации о больном.

5. Студенческая история болезни должна быть написана на государственном языке, без грамматических и стилистических ошибок, понятным для чтения почерком (допускается печатание на компьютере), без исправлений и помарок.

6. Историю болезни следует вовремя (в назначен преподавателем срок) сдать для проверки.