Алгоритм действия № 3 к самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

№

п/п

Задача

Указания

Примечания

1.

Диагностировать закрытые повреждения мягких тканей и их осложнения.

Для диагностики закрытых повреждений мягких тканей нужно оценить наличие следующих симптомов: локализованная боль, внутритканевое кровоизлияния, гематомы, отек мягких тканей, нарушение функции органа или конечности, нарушение чувствительности. Наличие у больного повышенной как локальной так общей температуры, усиление боли, нарастание отека, увеличение в крови лейкоцитов, снижение работоспособности, наличие лихорадки - указывает на возникновение таких осложнений, как абсцесс, флегмона или остеомиелит.

При подфасциальному кровоизлиянии возможно сжатия магистральных сосудов нервов, иногда становится причиной развития тяжелых ишемических контрактур.

2.

Сделать пункцию поверхностных гематом.

Выполнить в следующей последовательности:

1) обработать одним из антисептиков руки хирурга и участок пункции;

2) провести местное обезболивание;

3) используя одноразовый шприц провести пункцию гематомы;

4) после удаления иглы шприца место пункции обработать антисептиком и наложить тугую асептическую повязку.

3.

Оказать первую медицинскую помощь при закрытом повреждении мягких тканей.

При ушибе легкой степени первая помощь заключается в:

1) обеспечении покоя травмированной области (когда это концовка, ее надо иммобилизовать)

2) местно применяют холод (сужает сосуды и уменьшает отек);

3) накладывают тугую повязку (при гематоме).

Общая помощь нужна при тяжелой травме, сопровождающейся шоком.

4.

Проводить диагностику закрытых травм головного мозга: сотрясение, сдавление и забоя.

Диагностика закрытых травм головного мозга проводится по следующим симптомам. Cтрус головного мозга: ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, кратковременная потеря сознания. Сдавления головного мозга (чаще гематомой эпи-, экстра-, субдуральной, субарахноидальной): "светлый" промежуток, сильная головная боль, повторная рвота, возбуждение, галлюцинации, бред, кома, нарушение функции органов дыхания и сердечно-сосудистой систем. Ушиб головного мозга (в зависимости от степени): кратковременная потеря сознания, головокружение, шум в ушах, тошнота, ретроградная амнезия, изменения на глазном дне, имеющиеся симптомы раздражения мозговых оболочек, выпадение роговичных рефлексов, поражения черепных нервов. Для уточнения диагноза используют ехоенцафалографию, компьютерную томографию, спиральную томографию, контроль за давлением спинномозговой жидкости, магнито-резонансная томография.

5.

Составить план лечения той или иной травмы головного мозга.

Основными принципами лечения сотрясения и забоя головного мозга является в:

1) строгом постельном режиме 10-14 дней;

2) назначении дегидратационной терапии;

3) назначении обезболивающих средников.

Сжатие головного мозга:

1) назначение массивной дегидратационной терапии;

2) назначення спазмолитиков;

3) борьба с ацидозом;

4) оперативное лечение при вдавливания обломков костей черепа, внутричерепных гематомах;

5) симптоматическое лечение.

6.

Овладеть методами обследования больных с закрытой травмой грудной клетки.

Оценить общее состояние пациента (пульс, артериальное давление, температура тела, частота дыхания). Осмотреть грудную клетку (симметричность, участие в акте дыхания, выявить наличие болезненности, припухлости, кровоизлияний, гематом). Использовать пальпацию, перкуссию, аускультацию органов грудной клетки. При необходимости использовать дополнительные инструментальные методы обследования: рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, спиральную томографию, спирографию.

На травматический шок указывают: кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс слабого наполнения, частый, рвота, обморок.

7.

Оказать неотложную помощь при клапанном, закрытом и открытом пневмотораксе

Неотложная помощь при:

1) клапанном пневмотораксе - провести пункцию плевральной полости во втором межреберье иглой Дюфо;

2) открытом пневмотораксе-наложить циркулярную повязку на грудную клетку

8.

Овладеть методикой обследования больных с закрытой травмой брюшной полости.

Оценить общее состояние пациента (пульс, артериальное давление, температура тела, частота дыхания). Осмотреть брюшную полость (симметричность, участие в акте дыхания, выявить наличие болезненности, припухлости, кровоизлияний, гематом). Использовать поверхностную и глубокую пальпацию, перкуссию, аускультацию органов брюшной полости. При необходимости использовать дополнительные инструментальные методы обследования: рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ, компьютерную томографию, спиральную томографию, лапароцентез, брюшной лаваж, диагностическая лапароскопия. Лабораторное исследование показателей крови, мочи, кала.

9.

Провести дифференциаль-ную диагностику закрытой травмы брюшной полости с повреждением полых и паренхиматозных органов.

О повреждении полого органа брюшной полости будет свидетельствовать наличие свободного газа под куполами диафрагмы, выявляется с помощью рентгенографии. Наличие свободного газа в за брюшинной пространстве - повреждения двенадцатиперстной, ободочной, прямой кишки, перелом нижних ребер может свидетельствовать о разрыве печени или селезенки, петли кишечника в грудной клетке - на разрыв диафрагмы.

10.

Провести профилактику развития травматического шока.

Профилактика развития травматического шока:

- Прекращение действия травмирующего фактора;

- Контроль за проходимостью дыхательных путей;

- Временная остановка наружного кровотечения;

- Транспортная иммобилизация;

- Введение обезболивающих средств;

- Введение противошоковых средников;

- Симптоматическая терапия;

- Госпитализация в ближайшее хирургическое отделение.