Алгоритм действия № 17 к самостоятельной внеаудиторной работы студентов: "Общая гнойная инфекция (сепсис). Детоксикация и иммунокоррекция при хирургической инфекции "

№

п/п

Задача

Указания

Примечания

1

Первичная хирургическая обработка раны.

Дезинфекция операционного поля в радиусе до 10 см вокруг раны.

Обезболивание (общее или местное - в зависимости от раны и состояния потерпевшего).

Разрезание раны на протяжении ее длинной оси.

Ревизия полости раны.

Удаление из раны инородных тел.

Вырезания краев раны и дна в пределах здоровых тканей.

Проведение после смены перчаток и инструментария гемостаза в ране.

Промывание раны антисептиками.

Дренирование раны.

Зашивания раны.

Возможна дополнительная травматизация (повреждение сосудов, нервов). В области головы необходимо щадящая высечки краев раны, чтобы предотвратить диастаз краев.

2

Активное дренирование раны

В процессе первичной хирургической обработки после промывания раны антисептиком в полость раны вводят стерильную поливинилового трубку перфорированную на конце.

Через контрапертурние отверстие трубку выводят наружу и фиксируют к коже.

Рану ушивают.

Поливинилового трубку присоединяют к трех банковой системы, или активно отсасывающие устройства.

Рана и дренаж, после обработки антисептиком, закрываются асептической повязкой

При плохой фиксации дренажа и неаккуратных манипуляциях, возможен выход дренажа из раны.

При несоблюдении правил асептики при уходе за дренажем, возможно повторное инфицирование раны.

3

Проведение пробы по Безредьком при введении сывороток.

Вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожно.

Через 20 мин вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно.

По отрицательного результата (диаметр папулы не превышает 0,9 см) остальные сыворотки вводят внутривенно и внутримышечно).

Погрешности в проведении пробы, а также неправильная оценка результатов могут привести к возникновению анафилактического шока.

№

п/п

Задача

Указания

Примечания

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Провести дифференциальную диагностику между хронической специфической инфекцией и обще-хирургической инфекцией.

Дифференцировать различные формы костно-суставного туберкулеза.

Назначить соответствую-щее лечение при костно-суставном туберкулезе.

Назначить лечение при сифилисе.

Назначить лечение при актиномикозе.

Назначить лечение при лепре.

1. Вспомнить основные симптомы, характерные для того или иного заболевания.

2. Вспомнить основные симптомы общей хирургической инфекции.

3. Обратить внимание на изменения в анализах крови, мочи.

4. Провести необходимые специфические для конкретного заболевания тесты.

Обратить внимание на следующие признаки:

1. Жалобы больного.

2. Данные дополнительных методов обследования.

3. Характерные признаки той или иной формы костно-суставного туберкулеза.

В число лечебных мероприятий входят:

1. Санаторное лечение.

2. Ортопедическая терапия.

3. Антибактериальная терапия.

4. Хирургическое лечение (некрэктомия или синовектомия, при необходимости резекция сустава и реконструктивная операция).

Порядок следующий:

1.Используют антибиотики.

2.Имунотерапия.

3.Общеукрепляющие препараты.

4.Физиотерапия.

Выполняют в следующей последовальности:

1.Актинолизатотерапия.

2.Антибиотикотерапия (бензилпенициллин).

3.Месное применение препаратов йода.

4.Рентгенотерапия очагов инфекции.

4.Открытие и дренирование поверхностных гнойных очагов и удаления внутренних ячеек.

Используют:

1.Сульфонови препараты.

2.Цитостатикы.

3.Кортикостероиды.

Хроническая специфическая инфекция требует специального лечения, что отличает ее от общей хирургической инфекции.

Различные формы костно-суставного туберкулеза имеют свои особенности лечения.

В основе лечения туберкулезного процесса лежат 3 принципа: плановость, комплексность и активность.

Для оценки эффективности лечения используют нетрепанемние анализы крови в количественном исполнении (RW с кардиолипиновым антигеном).

Заболевание протекает в трех формах: шейно-лицевой, бронхо-легочной и кишечной.

Диагноз может быть подтвержден положительными результатами бактериоскопического и гистологического обследования.