Этиология и патогенез:

Возбудитель туберкулеза кислоустойчивые бактерии (Коха), существует несколько видов бактерий: человеческие, бычьи, птичьи и др. Микобактерии представляют собой тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм. Путь передачи через верхние дыхательные пути, реже через ЖКТ и кожу. Источником инфекции является больной человек, а также больные животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи, собаки, кошки), которые с молоком, мокротой, мочой и калом выделяют микроорганизмы в окружающую среду. Инфицирование микобактериями туберкулеза не всегда приводит к возникновению заболевания. Большое значение придается снижение сопротивляемости организма и неблагоприятным условиям жизни (социальные факторы).

Клиника

Выделяют:

1. Туберкулезная интоксикация – это форма туберкулеза, которая развивается у ребенка в ответ на первичное внедрение микобактерий.

Ранняя туберкулезная интоксикация выявляется в период «виража» туберкулиновых реакций, сделанных за 6-12 мес. до того.

Отмечается ухудшение общего состояния, слабость, субфебрилитет, нарушаются сон и аппетит, увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. В ОАК повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, эозинофилия, моноцитоз, лимфопения. На рентгенографии выявляется усиление легочного рисунка.

Хроническая туберкулезная интоксикация развивается через год и позднее после инфекционного «виража» туберкулиновых реакций. Заболевание протекает более длительно, хотя характеризуется теми же клиническими изменениями.

2. Туберкулез органов дыхания – наблюдается у 90% впервые заболевших. Выделяют:

Первичный туберкулезный комплекс – характеризуется наличием туберкулезных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лимфатических узлах. Развивается специфическое поражение участка легочной ткани (первичный очаг), регионарных лимфатических узлов (туберкулезный лимфаденит) и лимфатических сосудов (туберкулезный лимфангиит), который связывают первичный очаг с корнем легких. Проявляется в виде кашля, иногда с мокротой, одышкой. Над участком поражения определяются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, могут выслушиваться хрипы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – поражаются бронхиальные, медиастинальные, бронхопульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные лимфатические узлы. Симптоматика скудная, проявляется в виде туберкулезной интоксикации, сухой кашель.

Очаговый туберкулез легких – это процесс характеризующийся наличием одиночных или множественных очагов, которые располагаются в 1-2 сегментах легких. Поражение легочной ткани бывает односторонним или двухсторонним. Туберкулезный очаг обычно располагается в верхушке легкого. Клиническая симптоматика мало выражена, отмечается признаки туберкулезной интоксикации, небольшой кашель. В ОАК- повышение СОЭ, лимфопатия. При перкуссии легких можно выявить укорочение перкуторного звука, при выслушивании – мелкопузырчатые влажные хрипы. В мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез – представляет собой участок специфического воспаления с казеозным некрозом в центре со склонностью к быстрому распаду. Клинически выявляются симптомы интоксикации, кашель с выделением небольшого количества мокроты, у некоторых возможно кровохарканье или легочное кровотечение. Над инфильтратом определяется притупление перкуторного звука, выслушиваются локализованные влажные хрипы. В мокроте и бронхиальном секрете обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированный туберкулез – характеризуется образованием в легких множественных очагов туберкулезного происхождения. Процесс формируется в результате распространения инфекции гематогенным, еже лимфогенным или бронхогенным путями. По течению различают:

1. Острый (милиарный) туберкулез, при котором обнаруживаются мелкие просовидные бугорки в легких, печени, селезенке, кишечнике, на серозных мозговых оболочках и др.) В клинике – высокая температура тела, одышка, резкая слабость, цианоз, головная боль, сухой кашель, при перкуссии – укорочение перкуторного звука, при аускультации – сухие хрипы, может развиться сердечно-сосудистая недостаточность, на рентгене обнаруживаются тотальное обсеменение мелкими, округлыми очагами.

2. Подострые диссеминации – характеризуются постепенным развитием заболевания, протекающего с признаками интоксикации и умеренно выраженной легочной симптоматикой. Диссеминация подтверждается при рентгенологическом исследовании.

3. Хронический диссеминированный туберкулез – протекает волнообразно. В период обострения состояние ухудшается, повышается температура тела, отмечается недомогание, кашель.

Туберкулезный плеврит – заболевание может развиваться самостоятельно или быть осложнением первичного туберкулеза. Болезнь начинается остро, повышается температура тела, возникают острые боли в боку, одышка, тахикардия, имеется притупление перкуторного звука, ослабления дыхания на пораженной стороне.

3. Внелегочной туберкулез – поражаются другие органы и системы: кожа, подкожная основа, периферические лимфатические узлы, кости и суставы, глаза, кишечник, мочевыделительная и половая система, мозговые оболочки, ЦНС и др.

Лечение

Противотуберкулезные препараты: изониазид (8-10 мг/кг), рифампицин (8-10 мг/кг), этамбутол (20-25 мг/кг), стрептомицин (15-20 мг/кг), канамицин (15-20 мг/кг) и др. Курс лечения 9-12 мес до полного клинического излечения. Также назначается химиотерапия. Большое значение имеет режим и питание. Необходимо санаторно-курортное лечение. Дети находятся на диспансерном наблюдением.

Острые кишечные инфекции

ОКИ – это группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых является диарея и рвота.

Этиология

1. Бактериальные микробы, которые делятся:

1. Заболевание вызывается патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсинеоз и др.)

2. Заболевание вызывается условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой)

2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др.)

Механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи – контактно-бытовой, пищевой, водный.

Клиника

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Синдром интоксикации – повышение температуры, недомогание, слабость, вялость, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение аппетита.

Синдром поражения ЖКТ – боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дификацию), урчание по ходу кишечника, метеоризмы, тошнота, рвота, диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями).

Синдром эксикоза (обезвоживания) - сухость слизистых оболочек и кожного покрова, снижение эластичности, тургора кожи, потеря массы тела, западение большого родничка у грудных детей, заостренные черты лица, «запавшие» глаза, потеря блеска глаз, олигоурия.

Диагностика

Бактериологическое – исследование кала на энтеробактерии.

Лечение

Бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.) Антибактериальную терапию, проводят только при бактериальной природе заболевания. Восстановление водно-электролитного баланса (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.) Растворы детям дают чайными ложками каждые 10 мин в течении 6 часов. На протяжении всего периода проведения оральной регидротации необходимо контролировать количество введенной и выделенной жидкости. Также проводится детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматическая терапия, местное лечение (лекарственные клизмы), назначают энтеросорбенты (карболен, смекта, неосмектин). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин, лактобактерин, линекс, хелак-форте, аципол и др.) Важным компонентом является питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное кормление небольшими порциями. Дети первого года жизни грудное молоко, при его отсутствии предпочтительней кисломолочные смеси.

Иммунитет после перенесенной инфекции не стоек.

В профилактике кишечных инфекций большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.