Задача № 1

Дівчинка 4-х років відвідує дитячий садок, де спостерігались випадки гострих захворювань, що супроводжувались лихоманкою. Захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 38,5°С, повторні блювання, дівчинка плакала від головного болю. При госпіталізації стан важкий: млява, скаржиться на головний біль, блювання повторились. Шкіра чиста, обличчя гіперемійоване, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 560 клітин (лімфоцити 75 %), білок 0,24 г/л, цукор 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію

захворювання?

3. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?

4. Вкажіть можливі віддалені наслідки перенесеної хвороби.

Задача № 2

Хлопчих 10 років захворів раптово після перебування на пляжі. Ввечорі спостерігалось підвищення температури тіла до 38,8°С, сильний головний біль, блювання 4 рази. При госпіталізації стан важкий: млявий, загальна гіперстезія (тактильна, звукова, світлова). Шкіра чиста, обличчя і шия гіперемійовані, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована, чиста. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 350 клітин (лімфоцити 80 %), білок 0,33 г/л, цукор 2,6 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?

3. Який об’єм рідини необхідно призначити в стаціонарі (враховується в/в введення та реr.os) ?

4. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальний діагноз.

Які зміни в лікворі спостерігаються при цих захворюваннях?

Задача № 1

Хлопчик 5 міс. Поступив в лікарню на 2-й день хвороби. Захворювання почалось гостро: підвищилась температура тіла до 39°С, відмовилася від їжі, спостерігались повторні блювання, виражений неспокій, пронизливий крик. У матері дитини протягом останнього тижня спостерігався назофарингіт. При госпіталізації стан хворого важкий: температура тіла до 39,2°С, млявий, монотонний крик, голова закинута назад, набухання і напруження великого тім’ячка. шкіра чиста. Помірна гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Велике тім’ячко вибухає, напружене, спостерігається ригідність м’язів потилиці, позитивний симптом Лесажа. При прямій бактеріоскопії ліквору виявлено Грам (–) диплокок.

1. Поставте попередній діагноз

2. Які зміни в лікворі характерні для даного захворювання?

3. Яку медичну допомогу потрібно надати на до госпітальному етапі?

4. Заходи в осередку інфекції. Вкажіть можливе джерело інфекції.

Задача № 2

Хлопчик 4-х років захворів раптово. Вранці був активним, грався, о 16⁰⁰ поскаржився на головний біль, температуру тіла до 39°С, блювання 2 рази. Вночі плакав від сильного головного болю, блювання повторювались ще 3 рази. Вранці температура 40°С, з’явився висип. При огляді стан важкий. Млявий, загальмований. Лежить на боці із закинутою назад головою, руки і ноги приведені до тулуба. Загальна гіперстезія. На шкірі стегон, гомілок, сідниць – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 3 до 10 мм. в діаметрі, розташовані несиметрично, в центрі деяких елементів – ділянки некрозу. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Вкажіть середню тривалість антибіотико терапії в стаціонарі та критерії відміни антибіотиків при даному захворюванні.

Задача № 3

Дитина 10 місяців доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. Свідомість затьмарена. Шкіра ціанотична, на ногах, руках, тулубі, обличчі – елементи рясного геморагічного висипу, зірчастої форми, розміром від 1-2 мм. до кількох сантиметрів в діаметрі з ділянками некрозу в центрі. На спині, нижній частині тулуба – гіпостатичні синюшні плями. На слизових оболонках рота – крововиливи. Артеріальний тиск 20/0 мм.рт.ст., ЧД 66/хв., ЧСС 200/хв., пульс ниткоподібний. Менінгеальні симптоми негативні. Анурія. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

3. Вкажіть найбільш вірогідну причину смерті.

4. В чому полягає специфічна профілактика даного захворювання.

Задача № 4

Дівчинка 1 року захворіла раптово о 12⁰⁰ . Підвищилась температура тіла до 38,8°С, спостерігались блювання 3 рази, дитина стала дуже неспокійною. О 22⁰⁰ температура тіла підвищилась до 40°С, з’явились тоніко-клонічні судоми. Був викликаний лікар швидкої допомоги. При огляді стан дитини важкий. Млява, сонлива. Шкіра бліда, на стегнах, гомілках, сідницях – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 2 до 10 мм. в діаметрі, в центрі найбільших елементів – ділянки некрозу. виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, нижній Брудзинського, Лесажа.