Билет 13

Билет №13

1. Иннервация периодонта

Иннервация осуществляется миелиновой мне нервными волокнами, плотно переплетающимися и проникающими в коллагеновые волокна.

Два типа ответвления:

Кустяковые - ориентированный походу коллагеновых волокон, их много в апикальной части корня. За их счёт происходит фиксация и регуляция силы жев. давления. Клубочковые – одиночные, двойные или множественные нервные окончания, располагаются во всех слоях соединительной ткани, лежат рыхло, поперёк или между точками коллагеновых волокон. Воспринимают тактильные раздражения.

2. Формирование первичного эндодонтического доступа полости зуба на верхней и нижней челюстях.

Раскрытие полости зуба. (После завершения препарирования кариозной полости и антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем, поскольку при этой манипуляции и недостаточном опыте возможно иссечение лишней массы твердых тканей, что может привести к истончению боковых стенок полости зуба, а иногда заканчивается их перфорацией. Это особенно легко может произойти при работе турбинным наконечником. Степень иссечения контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из глубины полости наружу не должно ощущаться препятствия. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию)

3. Силеры. Классификация силеров. Требования, предъявляемые к силерам.

Материалы для пломбирования корневого канала зуба должны обладать следующими свойствами:

 биологическая совместимость;

 непроницаемость;

 нерастворимость в тканевых жидкостях;

 бактерицидность и бактериостатичность;

 пространственная стабильность (объема и формы);

 адекватная адгезия к твердым тканям зуба;

 отсутствием окрашивания твердых тканей зуба;

 рентгеноконтрастность;

 достаточное рабочее время;

 при необходимости легко удаляться из канала зуба.

От качественного заполнения корневого канала во многом зависит успех эндодонтического лечения. В процессе обтурации используются две основные группы пломбировочных материалов: силеры и филлеры.

Силеры. Твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространства между штифтом и стенкой корневого канала. Их применение связано с тем, что ни один материал, применяемый в качестве филлера, не обладает необходимой адгезией к стенке корневого канала зуба.

Силеры обеспечивают:

- сглаживание небольших неровностей на стенках канала;

- обтурацию боковых дополнительных каналов и открытых дентинных канальцев;

- создание плотного слоя между штифтом и стенкой корневого канала зуба;

- адгезию пломбировочного материала к стенке корневого канала.

По составу силеры подразделяются на следующие группы:

1. Цементы.

2. Пасты на основе эвгенола, тимола и параформальдегида.

3. Пасты с гидрооксидом кальция.

4. Пасты на основе эпоксидных смол.

5. Пасты на основе резорцин-формалина.

1. Цементы.

1) цинк-фосфатные;

2) стеклоиономерные.

Представители цинк-фосфатных цементов:

 фосфат-цемент

 унифас

 гидрофосфат-цемент

 фосцин

Свойства.

Преимущества: легко вводятся; рентгеноконтрастны; не рассасываются в корневом канале.

Недостатки: не обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами; короткое рабочее время; трудно извлекаются из корневого канала; не рассасываются в случае выведения за верхушку корня.

Представители стеклоиономерных цементов:

- Endion (Voco, Германия)

- Ketak-Endo-Aplicar

- Стиодент (ВладМиВа, Россия)

Свойства.

Преимущества: высокая биосовместимость к дентину корня; высокая адгезия; высокая прочность; выделение ионов фтора; легкость в применении; легко вводятся; не рассасываются в корневом канале; хорошие герметические свойства.

Недостатки: не обладают лечебным эффектом; непродолжительное рабочее время; трудно извлекаются из корневого канала; плохо рассасываются за верхушкой корня; низкая рентгеноконтрастность.

2. Пасты на основе эвгенола, тимола и параформальдегида.

Представители:

- цинк-эвгеноловая паста (ex tempore)

- Эвгедент (ВладМиВа, Россия)

- Endomethasone (Septodont, Франция)

- Estesone (Voco, Германия)

- Endodent (PSP, Англия)

Свойства. Преимущества: обладают ярко выраженным лечебным эффектом; хорошо вводятся в корневой канал; длительное рабочее время; не рассасываются в канале, но растворяются за верхушкой корня; не раздражают ткани периодонта; рентгеноконтрастны; хорошие герметичные свойства. Недостатки: лечебное действие выражено только на стадии затвердевания; не способствуют остеогенезу; не совместимы с композитными материалами из-за содержания эвгенола; могут иногда изменять цвет твердых тканей зуба.

3. Пасты с гидрооксидом кальция.

Представители:

- Гликодент («Радуга», Россия)

- Sealapex (Kerr, США)

- Endocal (Septodent, Франция)

- Calasept (Scania Dental, Швеция)

- Apexit (Ivoclar, Германия)

- Vitapex (NDCP, Япония)

Основным действующим веществом этих материалов является гидрооксид кальция, который также называется «гашеная известь». Это белый, мелкий порошок, с рН около 12,0.

Когда гидрооксид кальция вводится в корневой канал, в дентине достигается очень высокое рН – от 8 до 10: ионы ОН- диффундируют по всему дентину до самого цемента, но не проходят через него и, таким образом, не изменяют рН цемента корня зуба.

Гидрооксид кальция оказывает:

 антимикробное и противовоспалительное действие;

 поверхностное каустическое действие на живые ткани;

 разрушающее действие на омертвевшие органические структуры;

 стимулирует одонтогенез.

Свойства.

Преимущества: обладает лечебным эффектом; способствует остеогенезу; легко вводится в корневой канал; длительное рабочее время; не рассасывается в канале, но растворяется за верхушкой корня; незначительная усадка; легко извлекается из канала после затвердевания; рентгеноконтрастен.

Недостатки: обладает раздражающим эффектом за счет высокой рН; окрашивает ткани зуба при плохой изоляции корневой пломбы.

4. Пасты на основе эпоксидных смол.

Представители:

 АН-26 (Dentsply, Англия)

 Эндодент (Россия)

 АН+ (Dentsply, Англия)

 Термасил (Dentsply, Англия)

Свойства.

Преимущества: не раздражают ткани периодонта; хорошие герметические свойства; не рассасываются в корневом канале; длительное рабочее время; рентгеноконтрастны; хорошо распломбировываются.

Недостатки: не обладают лечебным эффектом; не рассасываются за верхушкой корня; не стимулируют остеогенез.

5. Пасты на основе резорцин-формалина.

Представители:

 резорцин-формалиновая паста (ex tempore)

 парацин (Россия)

 резодент («ВладМаВа», Россия)

 Forfenan (Septodont, Франция)

Свойства.

Преимущества: обладают долгосрочным антисептическим эффектом; обладают мумифицирующим действием; легко вводятся в корневой канал; не рассасываются в корневом канале; рентгеноконтрастны; длительное рабочее время.

Недостатки: раздражают ткани периодонта; не обладают противовоспалительным эффектом; трудно извлекаются из корневого канала; плохо рассасываются в случае выведения за верхушку корня; не способствуют остеогенезу; изменяют цвет твердых тканей зуба.

4. Формалин содержащие девитализирующие пасты. Механизм действия. Виды паст. Методика наложения паст. Возможные осложнения, их предупреждение или исправление ошибки.