Билет 10

Билет №10

1. Периодонт. Строение.

2. Особенности препарирования кариозной полости при эндодонтическом лечении.

Цель: удаление инфицированных тканей и подготовка кариозной полости к проведению эндодонтического лечения зуба.

Перед началом препарирования необходимо оценить форму коронки зуба, положение бугров и угол его наклона. Препарирование проводится по всем правилам препарирования кариозной полости. Кариозная полость препарируется в соответствии с требованиями оперативного лечения кариеса, по возможности обеспечивается доступ к крыше пульповой камеры. При локализации кариеса на жевательной поверхности в процессе расширения полости возможно одновременно и раскрытие пульповой камеры. Если полость локализуется ниже экватора на проксимальной поверхности (II класс) или вестибулярной, оральной (V класс), то она препарируется также в соответствии с требованиями к данному классу полостей, а доступ к полости зуба обеспечивается через жевательную поверхность. При III и IV классе сохраняется принцип адгезивного препарирования. Доступ к пульповой камере осуществляется путем расширения основной полости до контуров проекции пульпы на оральную поверхность зуба. Возможен также вариант трепанации коронки без соединения полости зуба с кариозной полостью. Аналогично путем трепанации коронки в области проекции пульпы, как правило, с оральной поверхности осуществляется доступ к полости зуба при интактной коронке. В резцах на нижней челюсти доступ может обеспечиваться через режущий край, чтобы инструмент продвигался в канал, избегая изгиба. Удаление инфицированных тканей предотвращает попадание дополнительной инфекции в корневой канал и в дальнейшем обеспечивает лучший обзор полости зуба.

При препарировании кариозной полости возможны следующие ошибки:

1. Оставление кариозного дентина.

2. Чрезмерное иссечение здоровых тканей.

3.Требования, предъявляемые к обработанному к.к.

После обработки корневой канал должен соответствовать следующим требованиям:

1. Наличие апикального упора в области дентинно-цементного соединения, которое обеспечивает препятствие при конденсации пломбировочного материала.

2. Канал должен иметь конусовидную форму для обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала и гуттаперчи.

3. Канал должен быть обработан на всю длину.

4. Корневой канал должен регулярно промываться на этапах механической обработки и после её завершения.

5. Апикальная часть корневого канала должна быть расширена не менее чем до 025 размера.

После механической и медикаментозной обработки стенка корневого канала должна иметь ячеистый вид. Качественная обработка корневого канала обеспечивает в дальнейшем адгезию пломбировочного материала к дентину, а так же позволяет обтурировать дополнительные канальцы.

Необходимо обратить внимание на различия в формировании корневого канала при пульпите и периодонтите. При пульпите удаление пульпы, расширение канала и его пломбирование производят на уровне физиологического отверстия, на 1–1,5 мм не доходя до анатомической верхушки, в то время как при периодонтите требуется раскрытие верхушечного отверстия и пломбирование канала на всю длину. Раскрытие апикального отверстия способствует, во-первых, хорошему оттоку экссудата, во-вторых, лучшему проникновению лекарственных веществ в периапикальную область. Эта операция осуществляется путем увеличения рабочей длины зуба на 1 мм и обработки корневого канала зуба на эту длину, используя К-ример, апикальный ример, К-файл. Рекомендуется раскрывать апикальное отверстие как минимум до 25 размера. В случае широкого апикального отверстия его обрабатывают на 1–2 размера больше начального, для снятия слоя инфицированных тканей.

4. Этапы лечения пульпита методом польпоэктомии. Методика и техника выполнения этапов. Критерии самоконтроля.