Тема: Організація, зміст роботи жіночої консультації та пологового будинку, облік і аналіз їхньої діяльності

Мета заняття:

• вивчити основи організації акушерсько-гінекологічної допомоги, зміст роботи й структуру жіночої консультації. Засвоїти методику аналізу роботи жіночої консультації та пологового будинку.

Обґрунтування мети. Охорона здоров'я матері та дитини є одним із пріоритетних напрямків діяльності закладів охорони здоров'я. Провідне місце в здійсненні заходів щодо збереження та зміцнення здоров'я жінок і майбутніх дітей посідає акушерсько-гінекологічна допомога.

Знання організації цього виду допомоги дає змогу оцінювати обсяг лікувально-профілактичних заходів, що проводяться стосовно майбутньої матері.

Обчислення та оцінка показників роботи жіночої консультації та пологового будинку дають змогу розробляти заходи, спрямовані на поліпшення діяльності цих закладів.

Навчально-цільові завдання

• Студенти повинні:

1) знати:

завдання, структуру, зміст і організацію роботи жіночої консультації та пологового будинку;

організаційні елементи медичного забезпечення вагітних, роділь і породіль, а також жінок із гінекологічними захворюваннями;

2) вміти:

проводити експертну оцінку надання медичної допомоги вагітним, роділлям і породіллям;

обчислювати та оцінювати показники діяльності жіночої консультації та пологового будинку.

Запитання для підготовки до заняття

1. Медико-соціальне значення системи охорони здоров'я матері та дитини.

2. Стан репродуктивного здоров'я населення України.

3. Заклади, в яких надається акушерсько-гінекологічна допомога.

4. Завдання жіночої консультації.

5. Структура жіночої консультації.

6. Головні організаційні елементи медичного забезпечення вагітних.

7. Завдання стаціонару пологового будинку.

8. Структура стаціонару пологового будинку.

9. Медико-соціальні чинники, що впливають на рівень смертності немовлят і матерів.

10. Функції різних закладів охорони здоров'я (жіночої консультації, дитячої поліклініки, санітарно-епідеміологічної станції) стосовно антенатальної охорони плода.

11. Програма планування сім'ї, заходи щодо її здійснення.

12. Головні показники діяльності жіночої консультації та стаціонару пологового будинку, методика їхнього обчислення.

Завдання для самостійної роботи

Під час проведення занять на базах жіночих консультацій та стаціонару пологового будинку ознайомитися зі змістом і організацією роботи цих закладів, а також з основною обліковою документацією.

Під час занять на кафедрі виконати наведені нижче завдання.

Завдання 1

Ознайомитися зі змістом, призначенням і порядком заповнення таких основних обліково-звітних документів (додатки 24—30):

• індивідуальна картка вагітної і породіллі, ф. № 11 І/о;

• лікарський висновок про переведення вагітної на іншу роботу, ф. № 084/о;

• обмінна картка пологового будинку, пологового відділення лікарні;

Відомості жіночої консультації про вагітну, ф. № 11 З/о;

• обмінна картка відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про породіллю, ф, № 11 З/о;

• журнал запису пологової допомоги вдома, ф. № 032/о;

• історія пологів, ф. № 096/о;

• картка розвитку новонародженого, ф. № 097/о.

Ці документи відображають специфіку роботи жіночої консультації та пологового будинку, їх заповнюють додатково до облікових документів, перелічених у темах "Організація та зміст роботи поліклініки для дорослого населення, облік і аналіз її діяльності", "Організація та зміст роботи стаціонару, облік і аналіз його діяльності".

Завдання 2

Провести експертну оцінку організації лікувально-профілактичної допомоги вагітним у жіночій консультації за даними табл. 1.

Під час виконання завдання використати матеріали, що характеризують вимоги до медичного забезпечення вагітних.

Головні організаційні елементи надання медичної допомоги вагітним, роділлям і породіллям

1. Забезпечення звертання жінок до жіночої консультації в ранні терміни вагітності (до 12 тиж).

2. Огляд вагітної в обов'язковому порядку проводять такі лікарі:

а) акушер-гінеколог: 13—15 разів за нормального перебігу вагітності (один раз у першій половині вагітності, двічі на місяць у другій половині вагітності, тричі на місяць після 32 тиж вагітності);

б) терапевт (двічі, в тому числі перший огляд до 12 тиж вагітності) ;

в) стоматолог, отоларинголог, окуліст;

г) інші спеціалісти за показаннями.

3. Проведення досліджень: а) аналіз крові 3—4 рази;

Таблиця 1. Дані про лікувально-профілактичну допомогу вагітним у жіночій консультації

№ п/п	Прізвище вагітної	Вік вагітної	Місце роботи, посада	Порядковий номер вагітності	Акушерський анамнез	Взято на облік (строк, тиж)	Вперше оглянуто (строк, тиж)
							терапевтом	ЛОР	окуліс- том	стомато- логом
1	Коваленко А. О.	21	Кухар	1	—	11	11	11	14	12
2	Щербак С. I.	27	Хімічний завод, робітниця	3	Мимовільні аборти	10	15		15	20
3	Миколаєнко Н. П.	22	Продавець	2	Під час першої вагітності природжена вада розвитку (аненцефалія)	10	11		12	12
4	Левицька Л. Д.	20	Кранівниця	1	—	13	15	14	—	15
5	Сидоренко О. М.	24	Трикотажна фабрика, обліковець	2	Під час першої вагітності мимовільний аборт	14	14	14	14	14
6	Максим'юк Т. С.	23	Викладач	1	—	12	12	12	12	12
7	Різник М. Г.	20	Швачка	1	—	16	16	—	17	16
8	Вінник Л. Г.	24	Економіст	1	Вузький таз	11	11	12	12	11
9	Тараненко К. Б.	34	Цегельний завод, робітниця	3	Під час другої вагітності передчасні пологи	12	16	13		16
10	Ляшенко В. В.	23	Службовець	2	—	16	16	16	—	16

Продовження табл. 1

№ п/п	Прізвище вагітної	Вік вагітної	Місце роботи, посада	Порядковий номер вагітності	Акушерський анамнез	Взято на облік (строк, тиж)	Вперше оглянуто (строк, тиж)
							терапевтом	ЛОР	окулістом	стоматологом
11	Назаренко С. П.	26	Гумове ви робництво, робітниця	4	за бажанням жінки	13	13	13	15	16
12	Панасенко В. Б.	26	Тютюнова фабрика, робітниця	3	Один аборт за бажанням жінки	10	12	12	13	12
13	Ільїна О. П.	24	Службовець	1	—	17	17	—	—	16
14	Демидова О. М.	25	Бухгалтер	2	Мимовільний аборт	12	13	13	14	13
15	Душко Л. В.	17	Студентка	2	Один аборт за бажанням жінки	15	15	16	—	15

Продовження табл. 1

№ п/п	Прізвище вагітної	Обстеження					Екстра- генітальні захворювання, ускладнення вагітності	Кількість відвідувань консультації	Переведено на іншу роботу
		Кількість		Строк, тижні вагітності
		Аналіз крові	Аналіз сечі	RW		УЗД
1	Коваленко А. О.	3	12	15, 32		15	—	12	—
2	Щербак С. I.	5	8	10, 30		18, 30	—	8	+
3	Миколаєнко Н. П.	2	8	32	16, 28		—	11	—
4	Левицька Л. Д.	4	12	13, 28	28		Токсикоз	13	—
5	Сидоренко О. М.	4	11	15	18, 30		Мітральний стеноз	8	—
6	Максим'юк Т. С.	6	7	12, 26	26		Хронічний гломерулонефрит	9	—
7	Різник M. Г.	6	6	26	17, 26		Анемія	6	—
8	Вінник Л. Г.	4	7	10, 32	26		—	7	—
9	Тараненко К. Б.	2	6	16	16, 30		Анемія	6	—
10	Ляшенко В. В.	2	5	32	17, 32		—	8	—
11	Назаренко С. П.	4	8	13, 26	26		Хронічний холецистит	8	+
12	Панасенко В. Б.	3	6	16	16, 32		Токсикоз, тромбофлебіт	9	+
13	Ільїна О. П.	5	12	17, 26	17, 26, 33		Анемія	9	—
14	Демидова О. М.	3	12	15, 27	27		—	12	—
15	Душко Л. В.	4	13	32	32		анемія	12	—

Продовження табл. 1

№ п/п	Прізвище вагітної	Під час госпіталізації до пологового будинку виявлено		Госпіталізовано до відділення		Ускладнення пологів	Стан дитини	Відвідала жіночу консультацію в післяпологовий період уперше в строк, дні
1	Коваленко А. О.	Висипання на передпліччі		Фізіологічне		Розрив промежини III ступеня	Маса тіла — 4100 г	12
2	Щербак С. I.			Фізіологічне		Кровотеча		Сестринський патронаж на 40-й день
3	Миколаєнко Н. П.	ГРВІ		Обсерваційне		—	—	ЗО
4	Левицька Л. Д.	Підвищення температури тіла		Обсерваційне				32
5	Сидоренко О. M.			Патології вагітності		Передчасне відшарування плаценти	Асфіксія під час пологів	14
6	Максим'юк Т. С.	Підвищення артеріального тиску		Фізіологічне			Маса тіла — 2100 г, асфіксія під час пологів	28
7	Різник M. Г.	Неправильне положення плода		Патології вагітності		Кесарів розтин	Недоношеність	16
8	Вінник Л. Г.		—		Фізіологічне	—	—	12
9	Тараненко К. Б.		—		Фізіологічне	—	Народилася мертвою	17
10	Ляшенко В. В.		—		Фізіологічне	—	Недоноше- ність	38
11	Назаренко С. П.		Ожиріння		Фізіологічне	—	Пологова травма ЦНС, маса тіла — 4100 г	15
12	Панасенко В. Б.		Ожиріння		Фізіологічне	Набряки, протеінурія	Маса тіла — 4200 г, асфіксія під час пологів	33
13	Ільїна О. П.		—		Фізіологічне	—	Асфіксія під час пологів, маса тіла — 2200 г	18
14	Демидова О. М.		—		Фізіологічне	—	—	28
15	Душко Л. В.		—		Фізіологічне	Кровотеча	Недоноше-ність	16

б) загальний аналіз сечі (12—13 разів). У першій половині вагітності — під час кожного відвідування; у другій половині вагітності — три рази на місяць;

в) реакція Вассермана до ЗО тиж — двічі;

г) УЗД до 28 тиж — двічі;

д) медико-генетичне консультування — за показаннями.

4. Жінці, що працює в шкідливих умовах, потрібно видати відповідний висновок (згідно з чинним законодавством), ф. № 084/О.

5. Після пологів жінка повинна відвідати жіночу консультацію протягом двох тижнів після виписування зі стаціонару.

6. Антенатальний патронаж проводить медпрацівник дитячої поліклініки з 28 тиж вагітності.

7. За підозри на наявність інфекційного захворювання у вагітної чи в разі її контакту з хворим на інфекційне захворювання жінку направляють на пологи до обсерваційного відділення (такого порядку госпіталізації дотримують також, якщо за жінкою не спостерігали в жіночій консультації, вагітна не мала обмінної картки чи пологи розпочалися поза лікарняним закладом).

Завдання З

Обчислити та оцінити зазначені нижче показники роботи жіночої консультації та стаціонару за даними звітів про медичну допомогу вагітним, роділлям і породіллям (ф. № 21).

1. Своєчасне взяття вагітних на облік:

Кількість жінок, які звернулись до консультації

_із строком вагітності до 12 тиж_ _х 100

Загальна кількість вагітних, взятих

консультацією під спостереження

2. Частота обстеження терапевтом жінок, у яких завершилася вагітність:

Кількість вагітних, оглянутих терапевтом _х 100

Кількість жінок, у яких вагітність

завершилася пологами та абортами

3. Своєчасність обстеження вагітних терапевтом:

Кількість вагітних, оглянутих терапевтом

_до 12 тиж вагітності_ _х 100

Кількість жінок, у яких вагітність завершилася

пологами та абортами

4. Повнота проведення досліджень на реакцію Вассермана, СНІД, УЗД тощо:

Кількість обстежених вагітних _х 100.

Кількість жінок, у яких вагітність завершилася

пологами та абортами

5. Частота екстрагенітальних захворювань:

Кількість захворювань у вагітних на хвороби

системи кровообігу, анемії тощо _х 100.

Кількість жінок, у яких вагітність завершилася

пологами та абортами

6. Частота пізніх токсикозів:

Кількість пізніх токсикозів _х 100.

Кількість жінок, у яких вагітність завершилася

пологами та абортами

7. Питома вага нормальних пологів:

Кількість нормальних пологів _х 100.

Загальна кількість прийнятих пологів

Обчислюють також питому вагу абортів самовільних і за медичними показаннями.

8. Частота ускладнень пологів:

Кількість окремих ускладнень пологів

_і післяпологового періоду_ _х 100

Кількість прийнятих пологів

9. Питома вага дітей з низькою масою тіла:

Кількість народжених з масою тіла до 2500 г _х 100

Кількість дітей, які народилися живими

10. Захворюваність новонароджених:

Кількість окремих захворювань новонароджених _х 100

Кількість дітей, які народилися живими

11. Рання неонатальна смертність:

Кількість померлих віком перших повних 7 днів _х 100

Кількість народжених живими

12. Летальність новонароджених:

_ Кількість померлих_ _х 100

Кількість дітей, що народилися хворими та захворіли

Захворюваність, ранню неонатальну смертність і летальність обчислюють окремо для доношених і недоношених новонароджених.

ТЕМА: