Організація та зміст роботи стаціонару, облік і аналіз його діяльності

Мета заняття:

• вивчити основи організації, зміст роботи і структуру стаціонару, засвоїти методику аналізу його діяльності.

Обґрунтування мети. Стаціонарна допомога займає важливе місце в медичному забезпеченні населення, її надають при захворюваннях з тяжким перебігом, у разі потреби в проведенні складних досліджень і застосуванні інтенсивних методів лікування. Знання основ організації цього виду досить дорогої допомоги та аналіз діяльності стаціонарів дає змогу розробляти ефективні заходи щодо поліпшення роботи відповідних закладів і є складовою частиною підготовки майбутнього лікаря.

Навчально-цільові завдання

• Студенти повинні:

1) знати:

завдання, структуру, зміст і організацію роботи стаціонару в цілому та головних його підрозділів;

правила заповнення основної облікової та звітної документації;

2) вміти:

заповнювати основні облікові документи;

обчислювати та аналізувати показники діяльності стаціонару;

розробляти заходи щодо поліпшення роботи стаціонару.

Запитання для підготовки до заняття

1. Завдання стаціонару та його роль у медичному забезпеченні населення в сучасних умовах.

2. Структурні підрозділи стаціонару.

3. Функції головних підрозділів (приймального та спеціалізованих лікувальних відділень).

4. Показання до госпіталізації та порядок направлення хворих до стаціонару.

5. Зміст роботи завідувача відділення та лікаря-ординатора.

6. Чинники, що впливають на ефективність роботи стаціонару.

7. Заходи щодо раціонального використання ліжкового фонду.

8. Основна облікова документація стаціонару, зміст і порядок її заповнення.

9. Головні показники діяльності стаціонару, методика їхнього обчислення.

Завдання для самостійної роботи

Завдання 1

Ознайомитись зі змістом, призначенням і порядком заповнення основних обліково-звітних документів (додатки 11, 20, 21, 22):

• медична картка стаціонарного хворого, ф. № ООЗ/о;

• листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару, ф. № 007/о;

• зведена відомість обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонарі, відділенні або профілю ліжок, ф. № 016/о;

• статистична картка хворого, який вибув зі стаціонару, ф. № 066/О.

Завдання 2

Заповнити статистичну картку хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о), за даними ситуаційних задач (пп. 2.1.— 2.15.), зашифрувати діагнози за МКХ-10 (додатки 11, 18).

1. Карпенко Лідія Павлівна, народилася 14.03.30 p., проживає в місті К. на вул. Васильківській, 24, кв. 18. Була госпіталізована повторно до терапевтичного відділення лікарні № 11 18.09 за направленням лікаря поліклініки № 1 через загострення хронічного бронхіту. В анамнезі зазначено хронічний ревматичний перикардит. Направлення видано 16.09. Основне захворювання ускладнилося бронхопневмонією. В стаціонарі встановлено діагнози: хронічний бронхіт, бронхопневмонія, хронічний ревматичний перикардит.

Хвора померла 22.09 о 21 годині. Статистична картка хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о) — № 7802.

2. Іваненко Петро Іванович, народився 28.04.35 p., проживає в місті К. на вул. Підвальній, 25, кв. 7. Госпіталізований уперше до кардіологічного відділення лікарні № 4 15.05 бригадою "Швидкої медичної допомоги" через 50 хв після звертання по медичну допомогу. Під час направлення був встановлений діагноз "Пароксизмальна тахікардія". В стаціонарі встановлено діагноз "Пароксизмальна тахікардія", "Хронічний бронхіт". Хворого виписали з поліпшенням стану о 13 годині 28.05.

Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 5301.

3. Коваленко Михайло Іванович, народився 21.03.52 p., проживає в місті К. на вул. Будівельній, 21, кв. 16. Госпіталізований уперше до терапевтичного відділення лікарні № 6 15.05 за направленням лікаря поліклініки № 3 з діагнозом "Інсу-лінозалежний цукровий діабет". В анамнезі зазначено гіпертонічну хворобу. Направлення було видано 13.05. У стаціонарі встановлено діагноз "Інсулінозалежний цукровий діабет", "Деформівний ендартеріїт", "Гіпертонічна хвороба", "Емфізема легень".

Стан хворого погіршився. 26.05 об 11 годині його перевели до ендокринологічного відділення.

Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 3185.

4. Соколов Юрій Петрович, народився 23.09.58 p., проживає в місті В. на вул. Підвальній, 6, кв. 19. Госпіталізований уперше до хірургічного відділення лікарні № 3 06.11 об 11 годині за направленням бригади "Швидкої медичної допомоги" через 1,5 год після звертання по медичну допомогу. Під час направлення встановлено діагноз "Жовчнокам'яна хвороба". В анамнезі зазначено гастродуоденіт. У стаціонарі встановлено такі діагнози: "Жовчнокам'яна хвороба", "Гастродуоденіт". Здійснено холецистектомію 07.11 о 12-й годині.

Хворого виписали 19.11 о 12 годині з поліпшенням стану. На RW був обстежений 06.11. Статистична карта хворого (ф. № 066/о) — № 7980.

5. Степанова Ганна Михайлівна, народилася 19.12.39 p., проживає в селі Дмитрівка Іванківського району області К. Госпіталізована вперше до ендокринологічного відділення лікарні № 1 03.10 за направленням лікаря центральної районної лікарні з діагнозом "Вузловий зоб". В анамнезі зазначена хронічна ішемічна хвороба серця. Направлення було видано 28.09. В стаціонарі встановлено такі діагнози "Тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом", "Ішемічна кардіоміопатія". Здійснено субтотальну резекцію щитоподібної залози 05.10 о 10 годині ЗО хв. Під час операції пошкоджено прищитоподіб-ні залози. Хвору виписали 13.10 о 12 годині ЗО хв. з поліпшенням стану. На RW обстежена 04.10. Статистична картка хворого (ф. № Обб/о) — № 5693.

6. Максименко Лідія Степанівна, народилася 12.08.37 p., проживає в місті П. на вул. Степовій, 8, кв. ЗО. Госпіталізована вперше до ендокринологічного відділення лікарні № 1 11.05 за направленням лікаря міської поліклініки з діагнозом "Вузловий зоб". Направлення видано 08.05. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Злоякісне новоутворення щитоподібної залози III—IV стадії", "Серцева недостатність". 15.05 об 11 годині здійснено тотальну тиреоїдектомію, яка ускладнилася кровотечею. Під час патологоанатомічного дослідження визначено папілярний рак. Хвору виписали зі стаціонару 23.05 об 11 годині з поліпшенням стану. На RW обстежена 11.05. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 3182.

7. Олексієнко Сергій Іванович, народився 15.06.50 p., проживає в місті В. на вул. Салютній, 12, кв. ЗО. Госпіталізований уперше 04.10 о 22 годині до хірургічного відділення № 7 з діагнозом "Гострий апендицит" за направленням лікаря "Невідкладної медичної допомоги" поліклініки, до якого він звернувся 04.10 о 21 годині. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Гострий апендицит з перитонітом", "Хронічний бронхіт". 04.10 о 22 годині 35 хв здійснено апендектомію з дренуванням черевної порожнини. Хворого виписали зі стаціонару 24.10 о 10 годині ЗО хв з поліпшенням стану. На RW обстежений 04.10. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 6384.

8. Петренко Ніна Трофимівна, народилася 21.03.64 p., проживає в місті Л. на вул. Степовій, 7, кв. 48. Госпіталізована вперше до терапевтичного відділення лікарні № 2 10.09 з діагнозом "Бронхопневмонія" за направленням лікаря поліклініки, яке видано 09.09. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Бронхопневмонія", "Гострий кон'юнктивіт". Виписана зі стаціонару 26.09 о 12 годині 20 хв у зв'язку з одужанням. На RW обстежена 11.09. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 6402.

9. Бойченко Олег Михайлович, народився 22.08.82 p., проживає в місті Ф. на вул. Ярославській, 10, кв. 8. Госпіталізований уперше до хірургічного відділення центральної районної лікарні 16.04 з діагнозом "Хронічний тонзиліт" за направленням лікаря поліклініки, яке видано 15.04. В стаціонарі встановлено діагноз "Гіпертрофія мигдаликів і аденоїдів", з приводу якого хворого оперували 17.04 о 9 годині 30 хв. Після операції спостерігалася кровотеча. Виписаний зі стаціонару 20.04 о 10 годині з поліпшенням стану. На RW обстежений 17.04. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 2486.

10. Петрова Ліна Сергіївна, народилася 14.01.32 p., учасник війни, проживає в селі К. району В. Госпіталізована вперше до неврологічного відділення центральної районної лікарні 02.03 о 16 годині за направленням лікаря сільської лікарської амбулаторії з діагнозом "Інсульт". Направлення було видано 02.03 о 8 годині. В стаціонарі встановлено діагноз "Внутріш-ньомозковий крововилив". Хвора померла 03.03 о 5 годині 35 хв. Під час розтину патологоанатом встановив такі діагнози: "Внутрішньомозковий крововилив у стовбур головного мозку", "Церебральний атеросклероз", "Емфізема легень". Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 1897.

11. Щербак Андрій Степанович, народився 17.10.78 p., проживає в місті М. на вул. Львівській, 10, кв. 7. Госпіталізований уперше до гастроентерологічного відділення лікарні № 2 12.03 о 12 годині за направленням лікаря поліклініки № 2 з діагнозом "Гастродуоденіт". Направлення видано 10.03. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки", "Хронічний холецистит". Хворого виписали зі стаціонару 31.03 о 13 годині з поліпшенням стану. На RW був обстежений 13.03. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 1884.

12. Марченко Петро Григорович, народився 20.06.54 p., проживає в селі Б. району Б. Госпіталізований уперше до неврологічного відділення центральної районної лікарні 18.03 о 15 годині за направленням лікаря сільської лікарської амбулаторії з діагнозом "Попереково-крижовий радикуліт". Направлення видано 16.03. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Попереково-крижовий радикуліт", "Хронічна ішемічна хвороба серця", "Хронічний бронхіт". Хворого виписали зі стаціонару 03.04 об 11 годині з поліпшенням стану. На RW обстежений 20.03. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 1183.

13. Шевченко Антоніна Миколаївна, народилася 15.07.27 p., інвалід війни, проживає в місті К. на вул. Підвальній, 6, кв. 19. Госпіталізована вперше до травматологічного відділення лікарні № 4 10.09 за направленням бригади "Швидкої медичної допомоги" з діагнозом "Перелом шийки стегна". В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Перелом шийки стегна", "Хронічна ішемічна хвороба серця", "Хронічний холецистит". Хворій здійснено операцію металоостеосинтезу. Виписана зі стаціонару 26.04 о 10 годині з поліпшенням стану. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 980.

14. Гончаров Олексій Степанович, народився 04.08.40 p., проживає в місті К. на вул. Вокзальній, 12, кв. 18. Госпіталізований до урологічного відділення лікарні № 2 14.06 о 12 годині за направленням лікаря поліклініки з діагнозом "Гломерулонефрит". Направлення видано 12.06. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Гломерулонефрит з уремією", "Хронічна ішемічна хвороба серця". 17.06 о 7 годині 20 хв хворий помер. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 3485.

15. Ковальова Ольга Іванівна, народилася 10.11.63 p., проживає в місті В. на вул. Лісовій, 28, кв. 25. Удруге госпіталізована до гінекологічного відділення пологового будинку № 2 14.04 о 12 годині за направленням лікаря жіночої консультації з діагнозом "Ендометрит", "Ерозія шийки матки". Направлення видано 12.04. В стаціонарі встановлено такі діагнози: "Ендометрит", "Ерозія шийки матки", "Хронічний холецистит". Хвору виписано зі стаціонару 29.04 о 12 годині з поліпшенням стану. На RW обстежена 16.04. Статистична картка хворого (ф. № 066/о) — № 285.

Завдання З

Ознайомитися з переліком головних показників, які можна визначити за даними статистичних карток хворих, які вибули зі стаціонару (ф. № 066/о):

• рівень захворюваності серед осіб, яких госпіталізовано (за основним діагнозом стаціонару);

• структура захворюваності осіб, яких госпіталізовано;

• розбіжності між діагнозом під час направлення та діагнозом стаціонару;

• розбіжності між діагнозом стаціонару (клінічним, заключним) та діагнозом патологоанатомічним;

• поділ госпіталізованих хворих за порядком направлення;

• середня тривалість лікування;

• поділ госпіталізованих хворих за результатами лікування;

• летальність;

• післяопераційна летальність;

• рівень госпіталізації хворих у порядку ургентної хірургічної допомоги;

• частка доставления в порядку ургентної допомоги пізніше за 24 год;

• післяопераційна летальність у разі пізньої госпіталізації.

Завдання 4

Заповнити п. 11 "Лікарського свідоцтва про смерть" за даними ситуаційних задач (пп. 1—15), зашифрувати діагнози за МКХ-10 (додатки 2, 18, 23).

1. У померлого, що хворів на хронічний бронхіт і хронічний ревматичний перикардит, встановлено діагноз "Бронхопневмонія".

2. У померлої було встановлено діагнози "Гострий апендицит з гострим перитонітом", "Хронічний гломерулонефрит".

3. У померлого встановлено діагнози "Абсцес легень", "Бронхопневмонія на фоні хронічного бронхіту та хронічного тонзиліту".

4. У померлого, який хворів на стенокардію напруження, встановлено діагноз "Повторний інфаркт міокарда".

5. У померлого, що хворів на гіперплазію передміхурової залози, зареєстровано діагноз "Уремія".

6. У померлої встановлено діагноз "Сальмонельоз".

7. У померлої встановлено діагноз "Церебральний менінгіт".

8. У померлого, що хворів кілька років на коронарний атеросклероз і хронічний бронхіт, встановлено діагноз "Гострий інфаркт міокарда".

9. Померлий хворів на гіпертонічну хворобу та цукровий інсулінозалежний діабет, який ускладнився комою.

10. У померлої, яка хворіла на церебральний атеросклероз і цукровий інсулінозалежний діабет, виявлено внутрішньомоз-ковий крововилив.

11. Померлий хворів на вузловий зоб, у нього виявлено перелом основи черепа з внутрішньомозковим крововиливом.

12. Виразка шлунка в померлого, що хворів також на інсу-лінонезалежний діабет, ускладнилася кровотечею.

13. Хвора, в якої було злоякісне новоутворення молочної залози з метастазами в легені, померла від емпієми плеври.

14. Померлий хворів на грип, у нього виявлено також гострий інфаркт міокарда.

15. У чоловіка, який потрапив у дорожньо-транспортну аварію і помер, встановлено множинні переломи лівої стегнової кістки та травму стегнової артерії.

Завдання 5

Обчислити й оцінити показники діяльності стаціонару за даними звітів лікувально-профілактичних закладів (ф. № 20).

1. Середньорічна зайнятість ліжка:

Кількість проведених хворими ліжко-днів

Середньорічна кількість ліжок

2. Середня тривалість перебування хворого в лікарні:

Кількість проведених хворими ліжко-днів

Кількість хворих, що пройшли через стаціонар

(загальна кількість госпіталізованих, виписаних

та померлих, поділена на 2)

3. Обіг ліжка, тобто середня кількість хворих, які перебували на одному ліжку:

Кількість хворих, що пройшли через стаціонар

Середньорічна кількість ліжок

Показники обчислюються загалом для стаціонару, а також для всіх його відділень.

4. Середня кількість операцій на одну зайняту посаду хірурга:

Кількість проведених операцій

Кількість посад хірургів

По стаціонару проводять також аналіз показників летальності (загальний, для відділень, при окремих захворюваннях):

Кількість померлих хворих х 100

Кількість виписаних + кількість померлих Звіт дає змогу також провести детальний аналіз середньої тривалості перебування в стаціонарі та летальності за класами хвороб і окремими захворюваннями для певних вікових груп.

З метою оцінки хірургічної роботи стаціонару визначають такі показники:

• кількість оперативних втручань загалом і за окремими видами на 100 хірургічних ліжок;

• структура оперативних втручань;

• використання апаратури під час операцій (лазерної, кріогенної, ендоскопічної) на 100 операцій.

Окремо визначають післяопераційну летальність:

Кількість померлих оперованих хворих *100

Кількість оперованих хворих

Післяопераційну летальність доповнюють відповідними показниками для окремих операцій, а також летальністю оперованих хворих при загальній анестезії.

Оцінку термінової хірургічної допомоги проводять за даними показників пізньої госпіталізації від початку захворювання:

Кількість хворих, доставлених до стаціонару

пізніше за 24 год після встановлення діагнозу *100

Кількість хворих, доставлених для надання термінової допомоги

Визначають також летальність серед оперованих і неопе-рованих хворих, доставлених у стаціонар своєчасно та з запізненням.

Логічна структура теми

Продовження логічної структури теми

ТЕМА: