Журнал обліку подань, заяв і клопотань у порядку виконання судових рішень в адміністративних справах

1. Справа N 3-_________/______ р.  2. Перереєстровано за N _________/_____ р. 

3. Дата надходження в суд "___" _______________ _____ р.

4. Справа надійшла (потрібне підкреслити): 4.1 уперше; 4.2 після належного оформлення; 4.3 інакше _____________________ (указати, як саме)

5. Прізвище __________________________________________________________________________

6. Ім'я __________________________ 7. По батькові _______________________________________

8. Дата народження "___" ______________ ______ р. 8.1 повнолітній; 8.2 неповнолітній

9. Стать: 9.1 чоловіча; 9.2 жіноча

10. Місце роботи (навчання, служби) ____________________________________________________

11. Посада, звання ____________________________________________________________________

12. Учинене правопорушення, передбачене 12.1 ст. ___________12.2.1 Кодексу _______________ 12.2.2 іншого акта законодавства (указати, якого саме) _________________________________________

13. Суть правопорушення ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

14. Справу повернено  "____" _______________ _______ р.

15. Дати призначення до розгляду: "____" _____________ _____ р.; "____" ___________ _____ р. 15.1. Дата розгляду "____" ________________ _______ р.

16. Прізвище судді, який розглянув справу _______________________________________________

17. Винесено постанову про (потрібне підкреслити): 17.1 накладення адміністративного стягнення; 17.2 закриття провадження в справі; 17.3 застосування заходів, передбачених ст. 24¹ КУпАП

18. Накладено адміністративне стягнення: 18.1. Основне (потрібне підкреслити): 18.1.1 попередження; 18.1.2 штраф у сумі _____________ грн.; 18.1.3 оплатне вилучення предмета (указати, чого саме, в одиницях виміру) _____________________ _____________________________________________________________________________________; 18.1.4 конфіскація предмета, грошей ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 18.1.5 позбавлення спеціального права (керування транспортним засобом, полювання) на 18.1.5.1 ________ р. 18.1.5.2 __________ міс. 18.1.5.3 _________ дн.; 18.1.6 виправні роботи на __________ міс. __________ дн. з відрахуванням __________ % заробітку; 18.1.7 адміністративний арешт на _______________ діб; 18.1.8 інше ____________________________ 18.2. Додаткове (потрібне підкреслити і вказати, чого саме, в одиницях виміру): 18.2.1 оплатне вилучення предмета _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 18.2.2 конфіскація предмета, грошей _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

19. Застосовано заходи впливу до неповнолітнього, передбачені ст. 24¹ КУпАП: 19.1 зобов'язання вибачитись перед потерпілим; 19.2 застереження; 19.3 догана, сувора догана; 19.4 передано під нагляд ____________________________________________________ (указати, кому) 

Зворотний бік картки 

20. Провадження в справі закрито у зв'язку з: 20.1 відсутністю події і складу правопорушення; 20.2 неосудністю особи; 20.3 скасуванням акта, що встановлює відповідальність; 20.4 недосягненням 16-річного віку на момент учинення правопорушення; 20.5 учиненням дії в стані крайньої необхідності або необхідної оборони; 20.6 закінченням строків, передбачених ст. 38 КУпАП чи ст. 328 Митного кодексу України; 20.7 смертю особи, щодо якої розпочато провадження; 20.8 іншими причинами ________________________________________________ (указати, якими саме)

21. Провадження справи закрито і: 21.1 оголошено усне зауваження (звільнено від відповідальності при малозначності правопорушення); 21.2 передано матеріали на розгляд громадській організації, трудовому колективу; 21.3 передано матеріали прокурору, органу досудового слідства чи дізнання; 21.4 інше _____________________________________________________________________________

22.Сума штрафу, сплачена добровільно 22.1 _______ грн.; 22.2 ("___" _____________ ______ р.)

23. Суб'єкти корупційних діянь (потрібне підкреслити): 23.1 державні службовці; 23.2 Прем'єр-міністр, віце-прем'єр-міністр України, міністри; 23.3 народні депутати України; 23.4 депутати Верховної Ради АРК, облрад, м. Києва і Севастополя; 23.5 посадові особи; 23.6 сільські, селищні, міські голови, голови районних, обласних, районних у місті рад; 23.7 військові посадові особи Збройних Сил України та інших військових формувань; 23.8 працівники: 23.8.1 МВС України; 23.8.2 прокуратури; 23.8.3 СБУ; 23.8.4 інших правоохоронних органів

24. Дати звернення постанови до виконання "___" __________ _____ р. "___" ________ _____ р.

25. Дата виконання "___" ________________ _____ р.

26. У зв'язку із закінченням строку давності не звернено до виконання постанову, у т. ч. 26.1 про стягнення штрафу; 26.2 не стягнуто штраф на суму __________ грн.

27. Матеріальні збитки на суму: 27.1 установлено судом _______________ грн.; 27.2 відшкодовано ____________ грн.; 27.3 повернено власнику в порядку відшкодування (з п. 26.2) _________ грн.

28. Оплатно вилучено цінностей _________ 28.1 на суму __________ грн. 28.2.1 квитанція N ___________ 28.2.2 від "___" ________________ _______ р.

29. Конфісковано: 29.1 товарів та цінностей _____________ 29.1.1 на суму _______________ грн. 29.1.2.1 квитанція N ___________ 29.1.2.2 від "____" ______________ _____ р.

29.2 валюти на суму _______ 29.2.1 ____________ грн. 29.3 конфісковано автомобілів _________ 29.2.2.1 квитанція N __________ 29.2.2.2 від "___" ________________ ______ р.

30. Вилучено: 30.1 вогнепальної зброї _________ одиниць; 30.2 бойових припасів _______ одиниць; 30.3 вибухових речовин ______ кг; 30.4 наркотичних засобів ________ г; 30.5 отруйних, сильнодійних і радіоактивних речовин __________ г;

31.Справу передано в архів суду 31.1. Дата "____" _______________ ____ р. 31.2. Архівний номер ____________________________

32. Примітки ______________________________________________________________________________________

Обліково-статистична картка заповнюється на кожну особу, стосовно якої до місцевого суду надійшла для розгляду справа про вчинення адміністративного правопорушення.