Диабет.Нейропатия — 85% больных

Симптомы появляются через 5-10лет заболевания сахарным диабетом:

-Потеря болевой , температурной , вибриционной, тактильной чувствительности на стопе-уязвимость стопы при различных повреждениях - диабетическая стопа или СТОПА ШАРКО - атрофия мелких мышц стопы, развитие деформации, появление изъязвлений в участках повышенного давления под стопой, Инфицирование язв- гангрена- ампутация.

Тяжелые формы - онемение ног до колена, ночные жгучие стреляющие боли в ногах, мышечная слабость, ноги холодные, кожа блестящая, истонченная парастезия, боли в икроножных мышцах при ходьбе, отсутствие пульсации, снижение пульса артерий стоп и голеней, гипертермия кожи стоп, плоскостопие, атрафирование ткани ног, когтеобразные пальцы. При соприкосновении с одеждой , бельем ведет к бессоннице, депрессии, потеря массы тела.

• ЖК синдром: дисфагия, изжога, язва пищевода, атония желудка, снижение кислотности желудочного сока, отсюда тошнота, диарея ночная( усиленная перистальтика тонкой кишки).

• мочеполовой синдром: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря и позывов мочеиспускания, что ведет к атонии мочевого пузыря и непроизвольном мочеиспускании с неполным опорожнением мочевого пузыря. Отсюда инфекции мочевыводящих путей-половые нарушения- импотенция.

• сердечно - сосудистый симптомокомплекс: тахикардия, аритмия, асистолия; при инфаркте миокарда характерно отсутствие боли; ортостатическая гипотания, фиксированный сердечный ритм= денервированное сердце, с внезапной остановкой сердца без каких- либо морфологических изменений в сердце.

Мононейропатия при сахарном диабете - птоз, диплопия, отвислая кисть, походка « степаж» из-за окклюзии сосудов кровоснабжающие нервные стволы. Возникает внезапно, через несколько месяцев проходит.

Диабетический остеоартропатия - 50% больных снижение минирализации трубочных и плоских костей, т.е. остеопароз. В первые 5лет заболевания сахарным диабетом больше у девочек; у больных хроников, полового различия в этом вопросе нет. Симулируется картиной остеомиелита.

Диабетическая артропатия - ограничение подвижности суставов, костей рук, лучезапястия, локтевые суставы; шейный, грудопоясничные отделы позвоночника б/б.

Диабетическая кома.

• очистительные щелочные клизмы, промывание желудка содовым раствором.

• увлажненный кислород, мочевой катетор, тепло укрывают, при снижении АД опустить головной конец в первые часы.

- оценивают реакцию зрачка на свет в темном помещении: яркая лампа- нервы ответственные за зрачковые реакции проходят близко от ствола мозга. Если отсутствует реакция зрачка, то в стволе мозга серьезные нарушения- неблагоприятный исход -регидратация. - Физ.раствором и 5-10% глюкоза в/в в подогретом виде 37градусов инфузию, при восстановлении сознания отсутствии рвоты, тошноты, при возможности приема жидкости per os.

1час - 0,9% натрия хлорида 20мг/кг, при гиповалемическом шоке ЗОмг/кг, при гиперосмолярности в/в раствор гипотонический натрия хлорида 0,45%. В первые сутки суточное количество жидкости 50-150мл/кг

Больше 1года- 1000мл/сутки

1 -5лет - 1500мл/сутки

5-10лет - 2000мл/сутки

10-15лет - 2000-3000мл/сутки.

В первые б часов - 50% суточной потребности жидкости ребенка Следующие б часов -25% суточной потребности ребенка в жидкости Оставшиеся 12часов - 25%. После уменьшения гликемии меньше 14ммоль/л Na Cl заменить глюкозой, глюкоза поддерживает осмолярность крови.

- инсулинотерапия

1час - 0,1 Ед/кг в/в струйно, при гнойной тяжелой инфекции дозу инсулина увеличить в 2раза. Затем в/в капельно на изотоническом растворе Na О . на каждые 10 мл Na С1 + -0,1 Ед/кг инсулина, взбалтывают. Ежечасно в/в капельно 10мл указанной смеси вводят. Если в течении 3 часов сахар крови не снизился, то дозу инсулина рекомендуют увеличить в 2раза. При сахаре 12-14 ммоль/л дозу уменьшают в 2-Зразат.е. 0,03-0,06Ед/кг ежечасно.

Ниже 11ммлоль/л не следует снижать может быть:

Гипогликимия

Гипоосмолярность крови

Здесь инсулин п/к через 2часа,затем через 4часа из расчета 0,03- 0,06Ед/кг а/б, раствор кальция

ОСЛОЖНЕНИЕ: ОТЕК МОЗГА!