Комы сахарного диабета.
Гипогликемическая кома
развивается быстро, опасно из-за энцефалопатии.
Причины:
- несвоевременный приём пищи;
- физические нагрузки.
Симптомы
Головная боль, потливость , сердцебиение, состояние психоза – возбуждение, агрессия, кожа и слизистые – влажные, бледные, мышечный гипертонус. Тремор живота, мышц, ↑рефлексы, если кома более 3ч – тяжелые патологические изменения в нервных клетках.
Помощь
Легкая ст. – поесть кусочек сахара, варенье, сладкий чай.
Средняя ст. – кислород, гормон Глюконата
Тяжелая ст. – 40% глюкоза в/в 20мл без инсулина. При необходимости повторить до прихода в сознание; можно дать мёд, конфеты, белый хлеб. Контроль за уровнем сахара. ССС средства.
Гипергликемическая кома
- диабетическая. Резко выражены метаболические расстройства, связанные ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
Причины
- поздняя диагностика;
- перерыв в лечении;
- грубое нарушение диеты;
- травмы, операции, интракурентные заболевания.
Клиника
Развивается в течении 12-24 ч, постепенно. Угнетение сознания, слабость, отказ от еды, тошнота, рвота, боли в животе, резкое похудание на фоне жажды, полиурия, кожа сухая, слизистые яркие, сухие, пульс – слабый, нитевидный, сердечные тоны приглушены, дыхание глубокое, в выдыхаемом воздухе запах ацетона, могут определяться менингиальные симптомы, гипорефлексия, гипотония, полиурия сменяется олиго- и анурией.
Вывод из комы
Инсулин 0,1 ЕД/кг в час в/в струйно, затем 4 ч капельно; постоянно – О2, рекомендуется промывание содой желудка и очистительная клизма.
При нарушении гемодинамики – плазма, реуполиглюкин, инфузионные растворы подбираются с учетом степени гипергликемии. В первые 3ч лучше изотонический р-р натрия хлорида → р-р Рингера → 5%глюкозу1:1.
При выраженном ацидозе р-р соды 4%-4мл/кг, а т.ж гепарин 100ЕД/кг; сердечные гликозиды.
Всем больным в состоянии комы – а/б, т.к. снижен иммунитет.
Диф. Диагностика ком
Признак |
Гипергликемеч. кома |
Гипогликемич. Кома |
Начало |
постепенное |
острое |
Запах |
ацетон |
- |
Кожа |
сухая |
влажная |
Зрачки |
сужены |
расширены |
Боль в животе |
+ |
+ |
Судороги |
- |
+ |
Сахар крови |
↑ |
↓ |
Аппетит |
↓ |
↑ |
Сахар мочи |
+ |
- |
Дыхание |
глубокое, без пауз |
поверхностное |
АД |
снижено |
повышено |
Осложнения.
Диабетическая нефропатия - через 15-20лет заболевания формируется хроническая почечная недостаточность. Так, заболевшие в детстве сахарным диабетом, погибают от уремии в возрасте 30-40лет.
Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии, увеличен риск ХПН, прогноз серьезен.
Диабетическая ретинопатия - слепота у 90% больных при длительном заболевании сахарным диабетом 10-15лет.
Д.ретинопатия долго протекает бессимптомно. Больным необходимо регулярный осмотр офтальмолога до наступления снижения остроты зрения т.к. изменения на глазном дне при сахарном диабете необратимы. Это облитерация сосудов, повышение сосудистой проницаемости, образование микроаневризм, кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки.