Задача № 9

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 64 лет за консультацией по лечению своего заболевания. Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые было выявлено повышение АД. Ведет здоровый образ жизни. Наследственность не отягощена. Два года назад перенесла инсульт. При повышении АД принимает кордафлекс и регулярно настойку пустырника или валериановые таблетки. Об-но: Рост 164 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. АД 180/110 мм рт ст. Живот мягкий б/б. Отеков нет.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.

2. Перечислите факторы риска развития ГБ.

3. Ваша тактика ведения данного пациента.

Эталоны ответов:

1. Гипертоническая болезнь, третья стадия, риск 4. ИБС. ПИКС.

Обоснование диагноза:

- жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение сна;

- из анамнеза больна 2 года, 2 года назад перенесла инсульт, не отягощенная наследственность.

- повышенная масса тела, АД 180/110 мм рт ст;

2. Пол. Возраст. Наследственность. Гиподинамия. Ожирение. Гиперхолестеринемия. Сахарный диабет.

3. Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.

Задача № 10

Пациент 58 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на периодическое повышение АД до 180/110 мм рт ст, появление одышки при незначительной физической нагрузки, по утрам отечность век, а по вечерам отеки на ногах. Считает себя больным в течение 5 лет, а ухудшение состояния в течении месяца. Работает сторожем. Курит в течение 30 лет. Отец умер от инфаркта миокарда. Об-но: Рост 168 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от срединоключичной линии в 6 м/р слева, АД 160/100 мм рт ст. Живот мягкий б/б. На нижних конечностях пастозность.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.

2. Перечислите не медикаментозные методы лечения.

3. Ваша тактика ведения данного пациента.

Эталоны ответов:

1. Гипертоническая болезнь, третья стадия, риск 4. ХСН

Обоснование диагноза:

- жалобы на одышку, отеки, повышение давления;

- из анамнеза болен 5 лет, курение, отягощенная наследственность;

- повышенная масса тела, АД 160/100 мм рт ст, увеличение левой границы сердца, одышка, отеки;

2. Нормализация образа жизни. Диетотерапия. Ограничение соли. Нормализация веса. Умеренная физическая активность;

3. Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.

Задача № 11

Пациентка 56 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на периодическое повышение АД до 170/110 мм рт ст в течение нескольких месяцев. После приема клофелина давление нормализуется и самочувствие улучшается. Работает бухгалтером 25 лет. Все свободное время любит проводить у телевизора или у компьютера. На работу ездит на машине. Наследственность не отягощена. Об-но: Рост 165 см, вес 94 кг. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 140/90 мм рт ст. Левая граница сердца в 5 м/р по левой срединоключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Отеков нет.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.

2. Обучите пациентку правилам измерения АД.

3. Ваша тактика ведения данного пациента.

Эталоны ответов:

1. Гипертоническая болезнь, первая стадия, риск 2.

Обоснование диагноза:

- жалобы на повышение давления;

- из анамнеза гиподинамия, не отягощенная наследственность.

- повышенная масса тела, АД 140/90 мм рт ст;

2. Правила измерения АД;

3. Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Диетотерапия. Мониторинг в течение 2-4 месяцев. При неэффективности немедикаментозной терапии назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.