Задача №1
К фельдшеру ФАПа обратился пациент 62 г с жалобами на периодические головные боли, нарушение сна, периодические подъемы АД до 210/130 мм рт ст. В анамнезе выявлено: считает себя больным в течение года, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно травами. Работает учителем физкультуры в школе. Полгода назад на профосмотре было выявлено повышение сахара в крови и поставлен на учет к эндокринологу, рекомендовано контролировать сахар крови и принимать диабетон. Об-но: Кожные покровы обычной окраски, сухие, на туловище и на руках имеются следы расчесов. Рост 185 см, вес 78 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Чдд 20 в минуту. Левая граница сердца расположена в 5 м/р на 0,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, чсс 68 в минуту, АД 150/105 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Назовите дополнительные методы исследования с предполагаемыми результатами, подтверждающие ваш диагноз.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
Гипертоническая болезнь, вторая стадия, риск 3. Сахарный диабет, второго типа, стадия декомпенсации.
Обоснование диагноза:
жалобы на головные боли, повышение АД;
из анамнеза – болен в течение года, СД;
объективно – следы расчесов, гипертрофия левого желудочка, АД 150/105 мм рт ст
Биохимическое исследование крови – повышение глюкозы, мочевины и креатинина;
Анализ мочи общий – протеинурия, гематурия, цилиндрурия;
Проба Зимницкого – никтурия, гипоизостенурия;
ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; ангиография; УЗИ почек;
Осмотр глазного дна. Консультация офтальмолога, невролога.
3. Нормализация образа жизни. Диетотерапия. Немедленно начинать гипотензивную терапию. Лечение СД. Диспансерное наблюдение
Задача № 2
К фельдшеру ФАП обратилась пациентка М. 68 лет с жалобами на периодически повышающееся АД. Жалуется на шум в ушах, головокружение, нарушения сна, снижение аппетита, боли в правом подреберье при физической нагрузке и после приема жирной жареной пищи. Считает себя больной в течение 5 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Много лет работала продавцом на рынке. Родители умерли от заболеваний сердца. Об-но: Рост 158 см, вес 90 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, чдд – 18 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5 м/р и смещен на 1 см кнутри от левой срединоключичной линии. Тоны сердца приглушены, чсс 75 в мин, АД 160/110 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации незначительная болезненность в правом подреберье. Стул и диурез в норме.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите осложнения гипертонической болезни.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, третья стадия, риск 4. ИБС. ПИКС.
Обоснование диагноза:
- жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение сна;
- из анамнеза больна 5 лет, 2 года назад перенесла ИМ, отягощенная наследственность.
- повышенная масса тела, АД 160/110 мм рт ст;
2. ИБС. Инфаркт миокарда. Инсульт. ХСН. Отслойка сетчатки и слепота. ХПН.
3. Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.