Задача № 6
К фельдшеру ФАП обратился мужчина 52 года с жалобами на повышение АД до 210/130 мм рт ст и периодические головные боли, раздражительность, нарушение сна. Считает себя больным в течение года. Повышение АД было выявлено случайно во время профосмотра на работе. Ведет активный образ жизни. Наследственность не отягощена. Об-но: Рост 182 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца расположена в 5 м/р по левой срединоключичной линии. При аускультации тоны громкие, ритмичные, акцент второго тона на аорте. Пульс напряженный 78 в мин. АД 185/115 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Отеков нет.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите признаки гипертонической ретинопатии.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, первая - вторая стадия, риск 3.
Обоснование диагноза:
- жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение сна, повышение АД;
- из анамнеза болен один год,
- АД 185/115 мм рт ст;
2. Исследование сетчатки глаза – вены извитые, расширены, артерии сужены, гиперемия, отек). Исход – отслойка сетчатки глаза.
3. Нормализация образа жизни. Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.
Задача № 7
Пациентка 60 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на повышение АД до 170/110 мм рт ст. и повышенный уровень холестерина в крови, которые были выявлены на профосмотре при поступлении на работу. Жалоб не предъявляет, беспокоится о своем здоровье. Вредных привычек не имеет. Наследственность не отягощена. Об-но: Рост 162 см, вес 98 кг. Кожные покровы обычной физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца в 5 м/р по левой срединоключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 145/90 мм рт ст. Живот мягкий , незначительная болезненность в правом подреберье. Стул и диурез в норме. Отеков нет.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите группы лекарственных препаратов для лечения ГБ.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, первая стадия, риск 2. Хронический холецистит
Обоснование диагноза:
- жалоб не предъявляет;
- из анамнеза повышения АД выявлено на профосмотре, гиперхолестеринемия;
- повышенная масса тела, АД 145/90 мм рт ст, болезненность в правом подреберье;
2. Диуретики. Ингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы. Антогонисты кальция. Препараты центрального действия.
3 Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Мониторинг в течение 2-4 месяцев. Диетотерапия. При неэффективности назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.
Задача № 8
Пациент 54 года обратился с жалобами на плохой сон и периодические головные боли в вечернее время, несколько дней назад было повышение АД до 170/105 мм рт ст. Считает себя больным в течении нескольких недель. Вредных привычек не имеет. Ведет здоровый образ жизни. Наследственность не отягощена. Об-но: Рост 180 см, вес 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца расположена в 5 м/р на 2 см кнаружи от левой срединоключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 75 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Отеков нет.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите признаки поражения сосудов при ГБ.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия, риск 3.
Обоснование диагноза:
- жалобы на головные боли, нарушение сна;
- из анамнеза больна несколько недель4;
- увеличение левой границы сердца, АД 160/110 мм рт ст;
2. Атеросклероз. ИБС. Инфаркт миокарда.
3. Нормализация образа жизни. Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.