Задача № 3
На ФАП обратилась пациентка 58 лет с жалобами на периодические головные боли и повышение АД до 200/120 мм рт ст. Считает себя больной в течение 4 лет, при повышении АД по назначению врача принимала капотен. Ухудшение состояния всегда связывает с проблемами на работе. Наследственность не отягощена. Об-но: кожные покровы без особенностей. Рост 162 см, вес 94 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен на 1,5 см кнаружи от левой срединоключичной линии в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс 65 в мин, АД 180/110 мм рт ст.. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Отеков нет.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите органы- мишени при ГБ.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия, риск 4.
Обоснование диагноза:
- жалобы на головные боли и повышение АД
- из анамнеза больна 4 лет,
- повышенная масса тела, АД 180/110 мм рт ст, увеличение левой границы сердца;
2. Сердце. Головной мозг. Почки. Сетчатка глаза. Сосуды.
3. Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.
Задача № 4
К фельдшеру ФАП обратился пациент 52 года с жалобами на периодическое повышение артериального давления после конфликтов на работе, раздражительность, нарушение сна. Считает себя больным в течение года. В свободное время занимается рыбалкой и резьбой по дереву. Работает экономистом в частной компании. Наследственность не отягощена. Об-но: Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца расположена в 5 м/р на 0,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, тоны сердца громкие ритмичные, акцент второго тона на аорте, пульс напряженный, ритмичный 75 в минуту, АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Отеков нет.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите признаки гипертонической нефропатии.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, первая стадия, риск 2.
Обоснование диагноза:
- жалобы на повышение давления после стрессов, раздражительность, нарушение сна;
- из анамнеза болеет 1 год,
- АД 170/100 мм рт ст;
2. Поражение почек: боли в пояснице, нарушение частоты мочевыделения, отеки на лице, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипоизостенурия, полиурия или олигурия или анурия, никтурия. Исход – ХПН.
3. Нормализация образа жизни. Диетотерапия. Мониторинг в течение 2-4 месяцев. В случае сохранения гипертензии назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.
Задача № 5
На ФАП обратилась пациентка 58 лет с жалобами на периодические головные боли и повышение АД до 200/120 мм рт ст. Считает себя больной в течение 4 лет, при повышении АД по назначению врача принимала капотен. Ухудшение состояния всегда связывает с проблемами на работе. Наследственность не отягощена. Об-но: кожные покровы без особенностей. Рост 162 см, вес 94 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен на 1,5 см кнаружи от левой срединоключичной линии в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс 65 в мин, АД 180/110 мм рт ст.. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Отеков нет.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Перечислите органы- мишени при ГБ.
Ваша тактика ведения данного пациента.
Эталоны ответов:
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия, риск 4.
Обоснование диагноза:
- жалобы на головные боли и повышение АД
- из анамнеза больна 4 лет,
- повышенная масса тела, АД 180/110 мм рт ст, увеличение левой границы сердца;
2. Сердце. Головной мозг. Почки. Сетчатка глаза. Сосуды.
3. Нормализация образа жизни (снижение массы тела). Диетотерапия. Назначение гипотензивных препаратов. Диспансерное наблюдение.