МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 3, ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ С КУРСАМИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 8 от 27 08 2012

Заведующий кафедрой

Д.П.Саливончик

ТЕМА V: Дифференциальная диагностика желтух и гепатоспленомегалии. Диагностика и лечение болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей в амбулаторных условиях, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Неотложная медицинская помощь при печеночной колике.

Учебно-методическая разработка для студентов

Цикл: поликлиническая терапия

5 курс

Автор:

Ассистент кафедры Н.Н. Смагина

Гомель, 2012

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Дифференциальная диагностика желтухи является одной из наиболее важных проблем в практической работе врача. Сам по себе синдром желтухи всегда очень тревожен, что бы за ним не стояло. А так как желтуха может являться симптомом серьезных процессов, то важно своевременно разобраться в причинах развивающейся желтухи, т.е. в заболеваниях, которые ее вызывают. К сожалению, согласно статистическим данным от 30 до 70% больным с желтухой диагноз первоначально устанавливается неверно, что, безусловно, затрудняет своевременное и целенаправленное оказание помощи таким пациентам.

II. Цель

Освоение принципов дифференциальной диагностики и лечения различных форм желтухи и отдельных нозологических форм с заболеваниями желчевыводящих путей и печени, наиболее часто встречающихся в практике участкового врача терапевта.

III. Задачи

Студент должен знать:

• определение понятия и виды желтухи;

• основные группы причин, приводящих к развитию желтухи;

• общий алгоритм лабораторно-инструментальной диагностики желтухи;

• причины, патогенез и критерии диагностики гемолитических анемий;

• причины и механизм развития печеночной желтухи;

• алгоритм диагностики хронических гепатитов, циррозов печени, доброкачественных гипербилирубинемий и невоспалительных обменных заболеваний печени;

• причины, механизм развития и критерии диагностики подпеченочной желтухи

Студент должен уметь:

• ориентироваться в вопросах обмена билирубина в организме человека;

• собрать клинико-анамнестические данные и провести обследование больных с желтухой;

• анализировать показатели крови, мочи и другие тесты;

• отличать истинную и ложную желтухи;

• интерпретировать результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических и др.);

• проводить дифференциальную диагностику различных видов желтух;

• определять нозологическую форму патологии, приведшей к появлению желтухи;

• правильно формулировать клинический диагноз хронических гепатитов, циррозов печени, доброкачественных гипербилирубинемий и невоспалительных обменных заболеваний печени.

Практические навыки:

• анатомия и клиническая физиология печени;

• обмен билирубина в организме человека;

• методы обследования, применяемые в гепатологии (общеклинические, инструментальные, инструментально-морфологические, лучевые и ультразвуковые методы исследования, функциональные пробы печени и сопряженные тесты);

• принципы диагностики и лечения заболеваний печени, билиарной системы, поджелудочной железы и системы крови.

IV. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии

	Желтуха: понятие. Классификация. Дифференциальный диагноз при желтухах.
	Гепатомегалия, спленомегалия, гиперспленизм: понятие, причины; заболевания, сопровождающиеся гепато - и/или спленомегалией, дифференциальная диагностика
	Клинико-лабораторные синдромы поражения печени (цитолиз, мезенхимальное воспаление, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность), клиническое значение
	Хронический гепатит и цирроз печени: дифференциальная диагностика цирроза с хроническим гепатитом и первичном раком печени. План обследования пациента, общие принципы лечения в амбулаторных условиях, врачебная тактика. Медико-социальная экспертиза (обоснование и сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству, к направлению на МРЭК), диспансеризация.
	Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди: план обследования пациента, дифференциальная диагностика. Амбулаторное лечение, показания для консультации пациента у врача- хирурга. Медико-социальная экспертиза (обоснование и сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству, к направлению на МРЭК), диспансеризация.
	Профилактика заболеваний гепатобилиарной системы.
	Неотложная помощь при печеночной колике, врачебная тактика.