Порядок госпитализациибольных с острыми отравлениями

При наличии специализированных отделений по лечению острых отравлений пациентов госпитализи­руют в эти отделения. В случае отсутствия специали­зированных токсикологических отделений больные с острыми отравлениями тяжелой степени подлежат госпитализации в отделения анестезиологии и интен­сивной терапии, с легкими отравлениями — в тера­певтические или другие отделения, определенные для этих больных.

Показания для госпитализации в отделения (цен­тры) острых отравлений:

1. острые отравления медикаментами;

2. острые отравления бытовыми и производствен­ными ядами;

3. алкогольные комы;

4. отравления растительными ядами (грибы, на­стойки растений и пр.);

5. отравления животными ядами (укусы змей, пауков, ос и пр.);

6. осложнения острых отравлений (острая почеч­ная или печеночно-почечная недостаточность).

Больных с алкогольной или наркотической абсти­ненцией госпитализируют в психиатрические или наркологические отделения.

Приводим наиболее распространенные токсичес­кие вещества, вызывающие острые отравления.

Этиловый спирт

Этиловый спирт (этанол, винный спирт, spiritus aethylicus, spiritus vini) — бесцветная, прозрачная жидкость, смешивается с водой в любых пропорциях, при этом его содержание выражается в объемных процентах или градусах. Используют в различных отраслях промышленного производства, медицине, входит в состав спиртных напитков, парфюмерных и косметических средств, различных технических жидкостей.

Токсичные дозы. Токсичность этанола зависит от многих факторов: толерантности к алкоголю, одновре­менного приема пищи, кислотности желудочного сока, наличия хронических заболеваний и др. Разовой смер­тельной дозой (при отсутствии толерантности) счита­ется 300–400 мл 96% этанола (4–12 г/кг массы тела).

Механизм токсичности. Следствием острой алкоголь­ной интоксикации является угнетение центральной нервной системы (ЦНС), которое при выраженных интоксикациях может осложниться депрессией дыхательного и сосудодвигательного центров, что приводит к развитию аспирационно-обтурационных форм нару­шения дыхания. Этанол потенцирует действие барби­туратов, бензодиазепинов и других психотропных средств. У лиц с пониженным содержанием гликогена (хронический алкоголизм, пониженное питание) спо­собствует развитию гипогликемии за счет угнетения глюконеогенеза. Кроме того, алкогольное отравление приводит к развитию метаболических нарушений, чаще по типу метаболического ацидоза. Алкогольная инток­сикация способствует травматизму, развитию таких осложнений, как общее переохлаждение, синдром по­зиционного сдавления мягких тканей.

Клиника. Алкогольные интоксикации легкой и сред­ней степени тяжести обычно составляют больше соци­альную проблему, чем медицинскую. Состояния тяже­лой алкогольной интоксикации сопровождаются раз­витием коматозного состояния различной глубины. Ширина зрачков непостоянна с тенденцией к сужению, возможна преходящая анизокория, фотореакция вялая. Возможны миофибрилляции мышц верхней половины туловища, тризм жевательных мышц, изменения тону­са мышц конечностей и туловища, сухожильно-периостальных рефлексов. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы неспецифичны. После выхода из состояния алкогольной комы в первую очередь возни­кают осложнения, связанные с имевшей место аспира­цией желудочным содержимым, позиционным сдавле­нием мягких тканей конечностей и туловища, развити­ем алкогольной эпилепсии.

Диагностика алкогольной интоксикации при первом осмотре больного — ситуационная, вспомо­гательное значение имеет запах алкоголя изо рта, окончательный диагноз ставят после определения содержания этанола в крови и моче.

Лечение. В первую очередь следует восстановить функции жизненно важных органов и систем: устра­нить нарушение дыхания — санация ротоглотки, введение воздуховода, интубация трахеи, проведение искусственной вентиляции легких. С целью профи­лактики аспирации больного в состоянии комы укла­дывают на левый бок, проводят промывание желудка зондом после предварительной интубации трахеи; вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы, учитывая частые гипогликемические состояния, а так­же для дифференциальной диагностики с гипоглике­мической комой. Показана инфузионная терапия кристаллоидными изотоническими растворами, гид­рокарбонатом натрия с использованием растворов декстрина, симпатомиметиков и кортикостероидов при нестабильной гемодинамике. Для профилактики острой алкогольной энцефалопатии вводят 100 мг тиамина (витамин В1) внутримышечно или внутривен­но; при необходимости — коррекция гипотермии.

Из состояния алкогольной комы больные благо­получно выходят обычно в течение 6–12 ч.