9.2. Мониторинг здоровья детей и подростков. Показатели состояния здоровья

Мониторинг – это система длительного слежения за объектами, процессами и явлениями, происходящими на Земле.

Жизнь во всех ее проявлениях (рождение, здоровье, болезнь, смерть) – сложное биосоциальное явление. Во всех странах мира ведется многолетний мониторинг за рождаемостью, смертностью и численностью населения. Это – основные демографические показатели, характеризующие воспроизводство населения, которые во многом определяют эколого-гигиеническое благополучие страны. Мониторинг показателей здоровья растущего организма является важным разделом глобального мониторинга. Динамика показателей здоровья детей и подростков необходима для разработки и реализации профилактических и лечебных мероприятий. Цель мониторинга – управление здоровьем населения: рождение здоровых детей, снижение заболеваемости и смертности, продление активного долголетия человека.

Мониторинг предусматривает слежение за перечнем показателей здоровья: заболеваемостью детей, физическим развитием детей и подростков, комплексной оценкой состояния здоровья детей и подростков.

Заболеваемость. Уровень заболеваемости – это количество заболеваний в расчете на 1000 (100, 10 000 или 100 000) населения.

Структура заболеваемости (%) – доля отдельных классов болезней от всех обращений в детские поликлиники.

ВОЗ рекомендует характеризовать заболеваемость населения следующими терминами:

1. Incidence – первичная заболеваемость. Это число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных в данном году

2. Prevalence – общая заболеваемость, распространенность, болезненность. Это число первичных обращений по поводу заболеваний в данном и предыдущие годы

3. Point prevalence – заболевания и нарушения, выявленные при осмотрах на определенную дату (патологическая пораженность)

4. Индекс здоровья – доля детей (%), ни разу не обратившихся по поводу заболевания в данном году.

Проведенные исследования показывают, что общая заболеваемость детей и подростков за период с 1993 по 2001 год существенно увеличилась (табл. 9.1)

Таблица 9.1

Динамика общей заболеваемости детей и подростков (на 1000)

Группы	1993 год	1998 год	2001 год
Дети	1384,2	1613,0	1871,4
Подростки	1051,1	1330,0	1549,0

Физическое развитие детей и подростков

Физическое развитие (ФР) – это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и развития.

Такое глубокое содержание физического развития позволяет широко использовать эти данные. Во-первых, они используются как показатели, отражающие уровень благосостояния народа. Во-вторых, динамика этих данных характеризует эффективность санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятий, проводимых в детских учреждениях. Физическое развитие детей является объективным критерием состояния здоровья каждого ребенка и подростка.

Антропометрия – унифицированная методика исследования физического развития. Все исследования проводит в утренние часы, натощак, на обнаженном человеке. Антропометрия позволяет изучить з группы показателей ФР: соматометрические, физиометрические и соматоскопические:

1. Соматометрические признаки: длина тела (ДТ) стоя и сидя, масса тела (МТ), окружности грудной клетки, головы, талии и других частей тела

2. Физиометрические: экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), динамометрия рук, становаая силу, артериальное давление, частота сердечных сокращений

3. Соматоскопические: состояние костно-мышечной системы, жироотложение, развитие постоянных зубов, тип телосложения, степень полового созревания. Степень развития жировой, мышечной, костной тканей оценивается по трехбальной системе оценки: слабая, средняя, выраженная.

Оценка физического развития детей и подростков

Оценку антропометрических показателей производят по соответствующим стандартам разного типа. В настоящее время практически во всех развитых странах мира для индивидуальной и коллективной оценки физического развития используется центильный метод оценки физического развития, который основывается на создании легко читаемого и удобного для практического использования набора оценочных таблиц и ростовых кривых, построенных на измерении здоровых представителей коренного населения, и в этом смысле вполне соответствующих понятию «стандарты». Центильные оценки более строго и объективно отражают распределение величин измерений среди здоровых детей данной возрастно-половой группы. Чаще всего применяются центильные стандарты двух видов: одномерные центильные шкалы (оценка распределения признаков относительно пола и возраста) и графики (номограммы, показывающие распределение массы тела относительно длины тела).

Центильный метод дает реальную характеристику показателей в сжатом виде. Сущность метода заключается в том, что все варианты изучаемого признака располагают по классам от минимального до максимального значения и путем математического преобразования весь ряд делят на 100 частей. Чаще используют шкалу, в которой предусмотрено выделение границ 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центилей. Размеры всех центильных интервалов неодинаковы.

Оценка по центильным таблицам (шкалам)

Практическое использование этих таблиц просто и удобно (табл. 9.2). Колонки центильных таблиц показывают границы измеряемого признака для определенной процентной (или центильной) доли всех детей возрастно-половой группы.

Таблица 9.2