Глава 10. Средства, влияющие на систему крови

Лекарственные средства, влияющие на систему крови, разделяют на две группы:

1. Средства, действующие на свертывание крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.

2. Средства, влияющие на кроветворение.

10.1. Средства, влияющие на свертываемость крови

Образованию тромбов способствуют такие факторы, как поражение сосудистой стенки, активация агрегации и адгезия тромбоцитов, усиление процессов свертывания крови и угнетение фибринолиза, замедление тока крови, резкое повышение или понижение артериального давления, расстройства микроциркуляции, нарушение реологических свойств крови. В артериальной системе образуются преимущественно тромбоцитарные белые тромбы. В их возникновении решающая роль принадлежит агрегации тромбоцитов, чему способствует контакт последних с коллагеновыми волокнами сосудистой стенки в результате повреждения эндотелия артерий.

В сосудах с замедленным кровотоком, в венах образуются красные тромбы, которые включают преимущественно фибрин с примесью эритроцитов и, в меньшей степени, тромбоциты. Повреждение интимы сосудов в этом случае, по-видимому, не играет такой роли, как при возникновении артериальных тромбов. Различные антитромботические вещества обладают неодинаковой эффективностью в отношении белых и красных тромбов. В зависимости от механизма действия на различные звенья патогенеза тромбозов их делят на три группы: 1) антикоагулянты; 2) вещества, угнетающие агрегацию и адгезию тромбоцитов; 3) фибринолитические средства.

Классификация средств, понижающих свертывание крови

I. Антикоагулянты.

1. Прямого действия:

1.1. Стандартный гепарин: гепарин натрия и кальция.

1.2. Низкомолекулярные гепарины: надропарин (фраксипарин), далтепарин, эноксапарин, ревипарин, тинзапарин, логипарин.

1.3. Гепариноиды: данапароид натрия, пентосан полисульфат натрия, сулодексид.

1.4. Прямые антагонисты тромбина:

а) гирудин и его аналоги: гирудин, лепирудин, бивалуридин.

б) синтетические и семисинтетические препараты: аргатробан, мелагатран, эфегатран, ксимелагатран.

1.5. Препараты которые фиксируют ионы кальция в крови: цитрат натрия.

1.6. Препараты антитромбина III: антитромбин III.

1.7. Разные: антистазин.

2. Непрямого действия:

А. Производные кумаринов: этил бискумацетат (неодикумарин), аценокумарол (синкумар), варфарин, фенпрокумон, фепромарон.

Б. Производные индандиона: фениндион (фенилин), дифенадион, омефин.

II. Фибринолитические средства:

2.1. Прямого действия: фибринолизин.

2.2. Непрямого действия: стрептокиназа, урокиназа, проурокиназа, АПСАК (актилизе), ТAП (альтеплаза), анистреплаза, ланотеплаза, тенектеплаза.

III. Антиагрегантные средства (тормозящие агрегацию тромбоцитов).

А. Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты в тромбоцитах:

1. Ингибиторы циклооксигеназы: кислота ацетилсалициловая, сульфинпиразон, трифлюзал.

2. Селективные ингибиторы тромбоксансинтетазы: индобуфен, ридогрел, пикотамид, вапипрост.

Б. Препараты которые повышают концентрацию и продолжительность действия цАМФ:

1. Активаторы аденилатциклазы: простациклин, алпростадил, эпопростенол, илопрост.

2. Ингибиторы фосфодиэстеразы: пентоксифиллин (трентал), аминофиллин, ксантинол никотинат.

3. Ингибиторы аденозиндезаминазы и фосфодиэстеразы: дипиридамол (курантил), трифлузал.

В. Антагонисты рецепторов ТХА2: сулотробан, пикотамид, ридогрел, декстраны 40, 70.

Г. Ингибиторы рецепторов АДФ тромбоцитов: тиклопидин, клопидогрел.

Д. Селективные антагонисты рецепторов тромбоцитов GP II_B/III_A: абциксимаб, ламифибан, эптифтбамид, ортофибан, тирофибан, фрадафибан, ксемилофибан, лефрадафибан, сибрафибан.

Е. Препараты которые стимулируют синтез простагландинов ПГЕ: пентоксифиллин, производные кумаринов, никотиновая кислота.

Ж. Антагонисты серотониновых рецепторов 5HT₂: кетансерин.

З. Препараты которые угнетают высвобождение тромбоцитарных факторов: пирацетам.

И. Препараты с неизвестным антиагрегантным эффектом: нитраты, антагонисты кальция, антигистаминные препараты.