Персистирующий хронический гепатит.

Клиника  и диагностика. Этот  вид  гепатита характеризуется:  в  печени имеет  место обычный  воспалительный  процесс в  перипортальных  и портальных  частях, небольшой  умеренный воспалительный  инфильтрат,  который то  тлеет, то  активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается  30 лет, иногда  при  снятии этиологического  фактора  происходит полное  излечение. Характеризуется длительными  периодами  ремиссии и  короткими обострениями.Для перситирующего характерен только воспалительный  процесс,  некроз и фиброз не характерны. Жалобы. Быстрая утомляемость,  головные  боли, диспепсический  синдром, распирание, давление, склонность  к  поносам. Все  печеночные  больные чувствительны  к  жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые  ощущения  в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина)  не характерна,  только у 25 %  бывает  при обострении .

Лабораторные  данные. Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные  пробы и повышение билирубина  у 20-25%  больных. Ультразвук: слабые  диффузные изменения, умеренное  увеличение, слегка  болезненна при пальпации, уплотненной  консистенции, закругленные  края.

ЛЕЧЕНИЕ. Глюкоза 5%  с Эссенциале  и  с  витамином С, а  при  алкогольном гепатите - Фолиевая  кислота 2,0 в день. Если  есть  повышение липидов, назначают  Липостабил, Липоевая  кислота. Пища  должна быть  белковой, витаминной.  Также применяется  симптоматическое  лечение, дезинтоксикация.

Хронический активный гепатит (хаг).

Этиологический фактор: вирусный  гепатит, тяжелая  форма, которая  часто переходит  в агрессивную форму. Морфологически: 1. Бурный: гиперергическая  воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает  в  дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает  его  контуры. 2. Элементы  некроза: отдельные клетки,  группы клеток  некротизируются. 3. Фиброз.

Клиника. Активная, бурная. 1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения  у 80-90%. 2. В  период обострения  у  80-90% интенсивная  желтуха (повышение билирубина, чем больше желтуха, тем  тяжелее прогноз). 3. У  большинства  больных приступообразные  боли,  напоминающие  колики, за  счет гиперергии  и  некроза. Растягивается глиссоновая  капсула, напрягаются  мышцы и  часто  попадают на  операционный  стол с диагнозом  «острый живот». 4. Аллергические  изменения:  сыпь, полиартралгия,  лимфаденопатия. 5. Геморрагический  синдром -- кровоточивость. 6. Общие  диспептические  и астеновегетативные  симптомы: адинамия.

Течение: короткие ремиссии  и частые  рецидивы тяжелого течения. Быстро  прогрессирует и быстро переходит в  цирроз.

Лабораторная  диагностика: Идет  повышение  трансаминаз. При острых нарушениях  идет  повышение  АлТ, а если  повышается  АсТ, то процесс  более глубокий. АсТ  может  повышаться с  момента  желтухи. Щелочная  фосфотаза (ЩФ) повышается в  основном  при механической  желтухе. Альдолаза повышается при  паренхиматозной  желтухе. ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология  дает  повышение, он  повышается  и  при всех  гепатитах. При острых повыш.  в  2-3-5 раз, а  если в 20-30 раз, то  это  хронический гепатит, может  цирроз. При механической  желтухе в  50-60 раз, при  раке  печени - в  50-60 раз. Холинэстераза -  при заболеваниях печени  снижается,  так  как не синтезируется  в печени. Общий  билирубин повышается  за счет  прямого (связанного)  билирубина,  то есть он  концентрируется  в печени, а  так как  прямой   билирубин водорастворимый, то  реакция  мочи положительная  на  билирубин после  желтухи. А реакция  мочи  на  уробилиноген в  моче  положительна с 1-го  дня  гепатита. ЛЕЧЕНИЕ. Если  это  вирусный гепатит, то  дают  Интерферон, Пегасис. Преднизолон (при  высоких  титрах антител). После улучшения  раз в 7 дней снимают по 1 таб. Нельзя назначать: при  язвенной болезни, сахарном  диабете, гипотиреозе. Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал, Карсил. Мочегонные,  Препараты Са,  Витамины. Развивается печеночная  энцефалопатия, продукты распада  белков  накапливаются в  организме, действуют  на мозг. Гепамерц --  детоксикационный  преперат. Слабительные, если есть  запоры -- Препараты  сенны, Лактулоза, Форлакс. Дюспаталин. Назначают при  метеоризме, вздутии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая  схема. Общие   принципы: комплексное  лечение, лечебный  режим  питания, куруртное  лечение. Лечебный  режим - постельный  режим,  в период  ремиссии  облегченный  труд, 1-1,5 часа  отдых.

Диета. Необходима высококалорийная  пища,  разнообразная,  вкусная. Ограничить  соль до  4-5 г   в день,  должно  быть  достаточно  липотропных  факторов (вит  В6, В12, метионин, холин). Содержание  белков в пределах  нормы, до 130-140 г (при  жировом гепатозе), при  обычных гепатитах  до 100-120 г. Если есть  энцефалопатия,  прекома  количество белков нужно снизить до  50 г,  если есть кома  до  20 г  (чтобы  из белков  не  образовался  аммиак). Углеводы также  в пределах  физиологической  нормы,  до 400 г.  Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное  масло - 30-40 г в  натуральном  виде. Жиры  ограничить при  билиарном  циррозе, жировом   гепатозе.

Лекарственная  терапия . Многие лекарства  является  гепатотропными. Стараться не назначать таких лекарств.

Базисная  терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых  случаях. Печеночные  экстракты или  гидролизаты. Гепатопротекторы --- Гептрал, Карсил,  Эссенциале, Лив-52 Гормональные, анаболические  стероиды, Иммунодепрессанты,  Группа белковых  препаратов, Желчегонные, Препараты, связывающие  желчные  кислоты, Препараты, которые  улучшают  коньюгацию билирубина, Липотропные,  Антибиотики Печеночные  экстракты или  гидролизаты --- стимулируют  регенерацию, улучшают  все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др. Ставится  проба -  в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.  Сирепар --  3-5 мл в день  в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны  при липотропных  гепатитах.

Гепатотропные Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны. Дают по схеме: Первые  1-2  нед,  минимум  20 мл, максимум  80 мл  в день, разделить  на 2-3 раза, в/в  кап. с физ. раствором или Глюкозой. Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь)  по 1-2 таб. 3 раза в  день. Курс  5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану  клеток, улучшает обмен веществ.. В  день по 4 таб. Курс 2 месяца. Лив-52 -  улучшает также  кровообращение,  желчегонное, уменьшает  метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в  день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать  с Но-шпой. Курс 2 месяца.

Гормональные  препараты. Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие.. Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

Антибиотики: 1) При  гепатитах с  холециститом (температура, боли, активный  воспалительный  процесс). 2) Если  длительно дают  гормоны, то  в  первые 10 дней  дают  антибиотики, так  как при  гормональной  терапии снижается   резистентность  организма. 3) При  прекоме, чтобы  подавлять  патогенную кишечную микрофлору. Дают  в течение  6-10  дней. 4) Если есть интерурентная  инфекция.

Холестерамин --- если  есть зуд, при холестазе. Диксорин --- для  коньюгации  билирубина, улучшения обмена билирубина.