Лечение хронических вирусных гепатитов.
Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия. Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.
Диета должна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, 400-500 г углеводов. Режим щадящий
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами, невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов—стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней). С последующим приемом Биологических прапаратов (бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель. Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия. 1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл гемодеза в течение 2-3 дней, 2) Внутрь лактулозу ( нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день, 3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора глюкозы с вит. С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и протививирусный эффекты
Показания для назначения альфа-интерферона: Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV(HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV. При отсутствии эффекта после перерыва можно повторить терапию Альфа-интерфероном в вушеуказанных дозах после предварительного лечения Преднизолоном в течение 4-х недель в суточной дозе: 0,6 мг/кг (40 мг) в первую и вторую неделю, 0,45 мг/кг (30 мг) в третью неделю и 0,25 мг/кг (15 мг) в четвертую неделю. Затем следует двухнедельный перерыв в лечении, после чего назначается Альфа-интерферон по 10 млн. 3 раза в неделю в течение 12 недель, затем по 5 млн. 3 раза в неделю до 6 месяцев.
Интерферонотерапия противопоказана! при остром вирусном гепатите В и при декомпенсированном вирусном циррозе печени, а так же при наличии тяжелых сопутствующих заболеваниях.
При вирусном гепатите В: Зефекс (Ламирудин) 100 мг, от 4-6 мес.
При вирусном гепатите С курс лечения 3 месяца. Пегасис -- раз в неделю 1 мкг, Интерферон. Через 3 месяца если титр снижается, то продолжаем лечение. Если не снижается титр вируса , то лечение отменить. Ребетол 800-1200 мг/сут 2-3 приема ежедневно до 10 месяцев. Копегус.
Хронические гепатиты.
ХГ- это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.). Хронический гепатит -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. 2 основных фактора: 1. Инфекционный (вирусный). 2 Алкогольный.
Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей. Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста. 1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический. 2. Вирусный фактор на 2-месте 3. Холестатический фактор, поражается холедох. 4. Лекарственная форма -- холестатический гепатит 5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)
Классификация Топнера и Шафнера. Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам:
1. Персистирующий, доброкачественный. 2. Агрессивный, злокачественный. 3. Холестатический.
Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.