12. Як класифікують лейкози?

1. Залежно від особливостей патогенезу і пов'язаної з ними гематологічної картини лейкози поділяють на гострі й хронічні.

2. Залежно від того, які кройотвориі клітини втягуються в пухлинний процес, лей­кози поділяють на лімфолейкози (уражується лімфоцитарний паросток), мієло- лейкози (уражується гранулоцитартт паросток), еритромієлози та іи.

3. Залежно від вмісту лейкоцитів у периферичній крові лейкози буваютьлейкеміч~ ними (виражений лейкоцитоз * від 2(М0*/л до ЮО-Ю'/л), сублейкемічними (по­мірний лейкоцитоз до 20-10'/л), алейкемічними (вміст лейкоцитів ие міняється), лейкопенічними (кількість лейкоцитів зменшується).

12. У чому полягає основна патогенетична відмінність між гострими і хронічними лейкозами?

Основною рисою патогенезу гострих лейкозів є те, що лейкозні клітини, набув­ши здатності до безмежного неконтрольованого росту, повністю втратили здатність дозрівати, тобто диференціюватися в наступні форми.

У той же час при хронічних лейкозах лейкозні клітини поряд зі здатністю до без­межного росту зберігають властивість дозрівати й давати наступні форми.

Таким чином, при гострих лейкозах пухлинні клітини тільки діляться і не дозрі­вають, при хронічних - діляться і дозрівають, 3 урахуванням цієї обставини гострі лейкози варто вважати більш злоякісним видом захворювання.

12. Які існують види гострих лейкозів ? ^к Джерелом гострих лейкозів можуть бути кровотворні клітини Перших чотирьох

класів.

Якщо лейкоз розвивається $ клітин І-ЇЇІ класів, що ие мають специфічних мор­фологічних і цитохімічних ознак, то такий лейкоз називають недиференційованим.

Якщо лейкоз розвивається т клітин IV класу, то за допомогою морфологічних Г цитохімічних методів можна встановити клітину, від якої походить пухлина. Для цьо­го використовують сім цитохімічних реакцій: 1) реакцію на пероксидазу; 2) реакцію із Суданом чорним (на ліпіди); 3) реакцію на кислу фосфатазу, 4) РА8-реакцію (иа глікоген); 5) реакцію на а-нафтилацетатестеразу; 6) реакцію на хл ор ацетате стер азу; 7) реакцію на сульфаговані птікозаміиопіікани.

Якщо джерелом лейиозних клітин є лімфобласт, то такий лейкоз називається гострим яімфобластним, якщо мієлобласт - гострим міслобластпим, якщо монсь бласт - гострим монобластним і т. д.

12. Дайте характеристику картини крові при гострих лейкозах. Для гострих лейкозів характерні алейкемічний і лейкопенічннй варіанти перебігу/ Як приклад розпишемо два види гострих лейкозів, що найчастіше зустрічають­ся: гострий мієлобластний і гострий лімфобластний.

Гострий мієлобластний лейкоз розвивається переважно у молодих людей і лю­дей середнього віку. Назва лейкозу свідчить про те, що його джерелом є мієлобласт і що лейкозні клітини (мієлобласти) не здатні диференціюватися. Це визначає такі особливості картини крові (риє. 107; див. форзац).

1. Лейкозні мієлобласти постійно діляться і легко надходять у кров. Отже, у крові будуть виявлятися пухлинні клітини-мієлобласти.

2. Оскільки в червоному кістковому мозку зберігаються осередки нормального кро­вотворення, то вони будуть джерелом надходження у кров нормальних лейкоци­тів, тобто тих, які мають бути в крові у нормі - метамієлоцитів, паличкоядерних 1 сегментоядерних нейтрофілів.

3. У крові відсутні перехідні форми лейкоцитів від мієлобластів до тих клітин, які виявляються в крові у нормі, тобто немає промієлоцитів"і мієлоцитів. Таке явище отримало назву лейкемічного провалу (Ьіаіиз Іеисетісиз). Відсутність у крові пере­

хідних форм пояснюється тим, що лейкозні Нормальний мієлобласти не здатні диференціюватися в ^КІСТ^Р^{ВИЙ м03}°* зазначені клітини, а з другого боку, осередки ▼ нормального кровотворення ие "винускакхгь" у кров промієлоцитів і мієлоцитів (рис. 108), Гострий лімфобластний лейкоз. Є типо­вим лейкозом дитячого віку. Лейкоз розвиваєть­ся з лімфобласта. Пухлинні клітини вгграчають здатність до дозрівання. Тому для картини кро­ві будуть характерні лімфобласти (пухлинного походження), а також всі ті клітини, які мають бути в нормі (з осередків нормального крово­творення).

Лейкюиа

тканина

Міелобласт

"Лейкемічнин провал"

Рис. 108. Походження "лейкемічногв провалу" при гострому мієлобластному лейкозі

Метамієлоцит

• Паличкоядерний

• Сегментоядерний

, Картина червоного кісткового мозку при всіх гострих лейкозах має ряд особливостей, По-перше, у иункгаті кісткозого мозку кількість бластних клітин значно зростає_£ перевищує ЗО %. По-друге, лейкозні бластні клітини мають якісні відмінності, що є ознакою їх анаплазії.

12. Які існують види хронічних лейкозів?

Хронічні лейкози розвиваються з кровотворних клітин IV класу.

Номенклатура хронічних лейкозів грунтується на тому, який тип клітин стано­вить переважну більшість у популяції лейкозних клітин. Назва лейкозу вказує на па­росток кровотворення, що виявився ураженим,,

Виділяють хронічний мієлоцитарний лейкоз (хронічний мієлолейкоз), хронічний лімфоцитарний лейкоз (хронічний лімфолейкоз), хронічний моноцитарний лейкоз, хронічний еритромієлщ. При цьому зазнають уражень відповідно гранулоцитарний, лімфоцитарний, моиоцитариий та еритроїдний паростки крові.