3. Які процеси в нирках беруть участь у регуляції кислотно- основного стану?

Кров Сечв 1. Ацидогенез - утворення і секреція у про­

світ ниркових канальців іонів водню. Від­бувається у проксимальних і дистальних звивистих канальцях нефронів (рис. 89).

2. Амоніогенез - утворення і секреція в просвіт канальців аміаку. Цей процес по­переджає зменшення рН сечі нижче 4,5 і пов'язане з цим ушкодження клітин ка- нальцевого епітелію (рис. 90).

2. НСО

   Рис. 89. Схема ацидогенезу в нирках ацидогенезу (рис. 91).

   Реабсорбція гідрокарбонату. Здійсню­ється в проксимальних звивистих ка­нальцях нефронів при участі процесів

о*

Кров

Сеча N81400,

Н,0

Рис. 91. Механізми реабсорбції гідрокарбонату в нирках

25.4. У чому полягає основна функціональна відмінність процесів ацидогенезу, що відбуваються в проксимальних і дистальних звивистих канальцях ниркових нефронів?

У проксимальних звивистих канальцях ацидогенез забезпечує реабсорбцію гід­рокарбонату. Тут виявляється така залежність: що вищий рС0₂ артеріальної крові, то вища інтенсивність ацидогенезу, то більша кількість гідрокарбонату може бути реабсорбована, і навпаки (рис. 92).

Ацидогеиез у дистальних звивистих канальцях забезпечує підкислення сечі, тоб­то ® ацидифЬсацію. При цьому відбувається відтитровування гідрокарбонату плазми крові, завдяки чому зберігається її лужний резерв. і

__Л . Реабсорбція

рСО, Ацидогенез гідрокарбонату

40 им рт.ст, • 27 ммоль/л

>40 мм рт.ст. | >27ммоль/я „ ,

. Рис. 92. Зе язок між рСО. ацидогенезам і

Кров

Сеча

Рис. 90. Тіхема амоніогенезу в нирках

<40 мм рт.ст. + <27 ммоль/п реабсорбцією гідрокарбонату в нирках

2$.5. Назвіть основні форми порушень кислотно-основного стану. Існує два типи порушень: ацидоз і алкалоз.

Ацидоз - це зміщення кислотно-основної рівноваги в кислий бік, алкалоз - у лужний.

•Ацидози й алкалози можуть бути компенсованими, коли завдяки буферним системам і фізіологічним механізмам компенсації рН крові не виходить за межі фізіологічних коливань, і декомпенсованими, коли рН крові виходить за межі норми.

Залежно від механізмів розвитку ацидози й алкалози можуть бути газовими й негазовими. Газовими називають порушення кислотно-основного стану, обу­мовлені первинною зміною напруги вуглекислого газу в артеріальній крові. Не- газові порушення пов'язані з первинними змінами концентрації гідрокарбонату в крові.

6. Які показники використовують для характеристики порушень кислотно-основного стану?

Основні показники:

1. рН артеріальної крові (у нормі 7,37-7,43);

2. рС0₂ артеріальної крові (35-45 мм рт. ст.);

3. ЗВ - стандартний гідрокарбонат (22-26 ммоль/л). Додаткові показники:

   1. ВВ - буферні основи (40-48 ммоль/л);

   2. ВЕ - зсув буферних основ (-2,5 — +2,5 ммоль/л).

7. Що таке газовий ацидоз?

Газовим називають ацидоз, основу якого становить збільшення напруги вугле­кислого газу в крові (гіперкапнія).

7. Назвіть причини газового ацидозу.

Ь Порушення виведення С0₂ з організму при всіх видах гіповентиляції (недостат­ність зовнішнього дихання) - ендогенний газовий ацидоз. 2. Вдихання повітря з високим вмістом С0₂ (тривале перебування в закритих примі­щеннях з поганою вентиляцією, шахтах, підводних човнах) — екзогенний газовий ацидоз.

7. Які захисно-компенсаторні реакції розвиваються при газовому ацидозі?

Захисно-компенсаторні реакції при газовому ацидозі спрямовані на збільшення концентрації гідрокарбонату в плазмі крові і забезпечуються нирками. Тут посилю­ється ацидогенез у дистальних звивистих канальцях, що веде до утворення додат­кової кількості гідрокарбонату. Посилення ацидогенезу в проксимальних звивистих канальцях забезпечує повну його реабсорбцію.

25.10. Які зміни показників кислотно-основного стану характерні для газового ацидозу?

Газовий ацидоз	РН	рСО,	58
Компенсований	3»	П	п
Частково компенсований	І	п	1 ..
Декомпенсований	и	И	Я*

11. Як здійснюють корекцію газового ацидозу?

Необхідно забезпечити виведення СО_г з організму, дня чого усувають причини недостатності зовнішнього дихання.

11. Що таке негазовий ацидоз?

Негазовий - це такий ацидоз, основу якого становить зменшення концентрації гідрокарбонату в плазмі крові.

11. Які види негазового ацидозу виділяють з урахуванням причин його виникнення?

1. Метаболічний ацидоз. 2. Екзогенний негазовий ацидоз. 3. Видільний ацидоз.

11. Що таке метаболічний негазовий ацидоз?

Метаболічний це ацидоз, основу якого становить накопичення в організмі ен­догенних кислот-метаболітів. Він розвивається при цукровому діабеті І типу (нако­пичуються кетонові тіла і молочна кислота), гіпоксії (молочна кислота), голодуванні (кетонові тіла), нирковій недостатності (фосфати, сульфати, сечова кислота), подаїрі (сечова кислота).

11. Що таке екзогенний негазовий ацидоз?

Екзогенний негазовий — це ацидоз, що виникає внаслідок надходження або вве­дення в організм екзогенних нелетких кислот. Може розвиватися при тривалому спо­живанні кислих нродуктів, прийманні деяких ліків, зокрема, хлориду амонію,- при отруєннях/

11. Що таке видільний ацидоз ?

Видільний - цс ацидоз, що виникає внаслідок втрати гідрокарбонату організмом при порушенні функціонування иирок і травної системи. Його різновидами є:

1. проксимальний нирковий канальцевий ацидоз. Розвивається Ь результаті первинних порушень реабсорбції гідрокарбонату в проксимальних звивистих канальцях;

2. дистальний нирковий канальцевий ацидоз. Розвивається внаслідок первинних по­рушень ацидогенезу в дистальних звивистих канальцях;

3. видільні ацидози, пов'язані з порушеннями діяльності травної системи:

а) втрата гідрокарбонату з підшлунковим соком при діареї;

б) гіперсалівація.