- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1 Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- •1.1. Развитие и особенности строения костной ткани у детей
- •1.2. Анатомо-физиологические особенности скелета
- •Строение черепа
- •Строение позвоночника
- •Грудная клетка
- •Кости таза
- •Конечности
- •1.3. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
- •Глава 2. Семиотика поражений костно-мышечной системы у детей
- •2.1. Жалобы
- •2.2.Особенности анамнеза
- •2.3. Методика исследования костно-мышечной системы
- •Методика определения осанки у детей школьного возраста
- •2.4. Дополнительные методы обследования
- •2.5. Семиотика поражений костной системы и суставов
- •Аномалии развития скелета
- •Боли в костях и суставах, энтезопатии
- •Деформации костей и суставов
- •Гипермобильность
- •Опухоли костной системы
- •Периостит
- •Патология зубов
- •2.6. Синдромы поражения костной системы
- •2.6.1. Синдром остеопении
- •2.6.2. Синдром Остеомиелита
- •2.6.3. Синдром рахита
- •2.6.4. Синдром сколиоза
- •2.6.5. Синдром артрита
- •2.7. Семиотика поражений мышечной системы (основные синдромы поражения мышц) Нарушение тонуса мышц
- •Миалгии
- •Гипотрофия и атрофия мышц
- •Мышечные контрактуры
- •Снижение мышечной силы
- •Миопатии
- •Миотония
- •Миастения
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Эталон решения задачи № 1:
- •Задача № 2
- •Эталон решения задачи № 2:
- •Задача № 3
- •Эталон решения задачи № 3:
- •Приложение
- •Рекомендуемая литература
Эталон решения задачи № 3:
1. Врожденный вывих правого тазобедренного сустава: ассиметрия кожных складок на бедрах, укорочение правой конечности; при положении ребенка на спине с согнутыми при этом и приведенными к животу ногами, коленные суставы находятся на разном уровне, при исследовании степени разведения ног, согнутых в коленных суставах, в положении на спине отмечается ограничение угла отведения правой ноги меньше 60˚ и плач ребенка, симптом Маркса – Ортолани положительный справа).
2. Рентгенологическое обследование или ультразвуковое исследование тазобедренных суставов позволит подтвердить данный синдром.
Приложение
Таблица 1
Критические периоды развития костной системы
Возрастные периоды |
Факторы риска |
- тканевые дифференцировки |
Наследственность Питание беременной |
2. Внутриутробный II (III триместр): - рост и дифференцировка - насыщение и депонирование |
Питание беременной |
3. Грудной, ранний и преддошкольный возраст: - этапная дифференцировка и моделирование костной системы - пограничные и патологические рахиты |
Питание ребенка Режим Острые заболевания
|
4. Школьный и подростковый возраст: - завершающаяся дифференцировка - накопление массы - пограничные остеопении и остеохондропатии |
Питание Физическая нагрузка
|
Таблица 2
Рекомендуемые нормы потребления кальция (мг/сут) в РФ, странах ЕС и США
Возраст |
РФ |
Страны ЕС |
США |
0-3 мес |
400 |
250-600 |
400 |
4-6 мес |
500 |
250-600 |
400 |
7-9 мес |
600 |
400-650 |
600 |
10-12 мес |
600 |
400-650 |
600 |
1-3 года |
800 |
400-800 |
800 |
4-6 лет |
900-1000 |
400-800 |
800 |
7-10 лет |
1100 |
600-1200 |
800 |
11-17 лет |
1200 |
700-1200 |
1200 |
Беременные |
1100-1500 |
800-1450 |
1200 |
Кормящие матери |
1200 |
900-1550 |
1200 |
Таблица 3
Содержание кальция в продуктах питания (в мг на 100 г продукта)
Продукт |
Содержание кальция |
Продукт |
Содержание кальция |
Инжир |
57 |
Молоко 1% |
120 |
Изюм |
56 |
Плавленый сыр |
300 |
Арахис |
70 |
Твердый сыр |
600 |
Семена тыквы |
60 |
Творог |
95 |
Сушеные яблоки |
45 |
Сметана |
100 |
Курага |
170 |
Йогурт |
120 |
Миндаль |
254 |
Капуста |
60 |
Кунжут |
1150 |
Сельдерей |
240 |
Семена подсолнечника |
100 |
Лук |
60 |
Рыба, вяленная с костями |
3000 |
Оливки |
77 |
Сардины с костями |
350 |
Салат |
83 |
Рыба отварная |
20-30 |
Ржаной хлеб |
60 |
Говядина |
10-30 |
Пшеничный хлеб |
30 |
Таблица 4
Средние концентрации ионов в различных жидкостях
Мэкв/л |
Внутриклеточная жидкость |
Внеклеточная жидкость |
|
Плазма Интерстициальная жидкость |
|||
Na+ |
140 |
138 |
9 |
K+ |
5 |
8 |
155 |
Ca++ |
5 |
8 |
4 |
Mg++ |
4 |
6 |
32 |
Катионы |
154 |
160 |
200 |
Cl- |
100 |
119 |
5 |
HCO3 - |
26 |
26 |
10 |
HPO4 - |
2 |
1 |
95 |
Органические анионы |
6 |
6 |
|
SO4 - |
1 |
1 |
25 |
Анионы |
154 |
160 |
200 |
Таблица 5
Протеинограмма
Возраст |
Новорожд. |
1 мес. |
6 мес. |
1 год |
5 и более |
Общий белок, г/л |
44-65 |
54-68 |
57-68 |
57-78 |
62,82 |
Альбумины, г/л |
23-46 |
20,5-38,5 |
28,6-49,6 |
28,5-51,1 |
37-52 |
α1 – глобул., г/л |
0,9-3,2 |
1,2-3,3 |
1,6-4,1 |
1,7-4,4 |
1,0-4,0 |
α2 – глобул., г/л |
2,4-7,2 |
2,5-6,6 |
4,3-9,5 |
5,1-11 |
5-10 |
β – глобулин., г/л |
2,4-8,5 |
1,6-7,7 |
3,8-11,6 |
4,6-13,6 |
6-12 |
G – глобулин., г/л |
6-16 |
4,1-12,1 |
3,2-8,2 |
4-9,5 |
6-12 |
Таблица 6
Содержание мочевой кислоты в моче (ммоль/сутки)
Новорожденный |
1 мес. |
1 год |
4-7 лет |
9-14 лет |
0,24 |
0,60 |
0,71 |
2,38 |
6,01 |
Таблица 7
Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови
Новорожденные 2 года и > |
0,14-0,29 ммоль/л 0,17-0,41 ммоль/л |
||||
Щелочная фосфатаза сыворотки (нмоль/с · л) |
Новорожденный |
1-2мес. |
3-5 мес. |
6-11 мес. |
1 г. – 14 л. |
370-1630 |
670-2700 |
570-2700 |
570-2330 |
630-2300 |
|
Таблица 8
Содержание некоторых веществ в суточном количестве мочи в норме
Вещество |
Ед.измерения |
До 1 г. |
До 6-7 лет |
14 лет |
Глюкоза |
ммоль/л |
0,089-0,72 |
2,38-6,01 |
|
Мочевая кислота |
ммоль/л |
0,24-0,71 |
71-2,02 |
|
Оксалаты |
ммоль/л |
171-228 |
до 32,3 |
|
Фосфор неорган. |
ммоль/л |
До 9,7 |
До 19,4 |
|
Таблица 9
Экскреция солей с мочой
Оксалаты |
25-40 мг/сут |
||
Ураты |
до 4,5 ммоль/л/сут |
||
Ксантин |
300-620 мг/сутки |
||
Гипоксантин |
60-120 мг/сутки |
||
Фосфаты |
4,84-13,1 мг/сутки |
||
Возраст |
|||
|
грудной |
школьный |
|
Фосфат |
нг/кг · сутки |
22-40 |
10-30 |
Цитраты |
нг/кг · сутки |
2-7 |
4-14 |
Мочевая кислота |
нг/кг · сутки |
14-28 |
9 |
Кальций |
нг/кг · сутки |
4-8 |
3-6 |
Таблица 10
Причины суставных болей у детей
Новорожденные и грудные дети |
Дети раннего возраста (1-3 года) |
Дети старшего возраста |
механическое сдавление тканей во время родового акта |
острые артриты при сепсисе
|
см. причины суставных болей у детей 1-3 лет |
перелом бедренной и плечевой костей во время родов |
артриты и артралгии при токсико-аллергических состояниях |
поражение суставов при общих инфекционных болезнях |
перелом ключицы |
ювенильный ревматоидный артрит |
ревматизм, коллагенозы
|
паралич плечевого сплетения |
туберкулезный артрит |
сывороточная болезнь
|
метастатический артрит при сепсисе, остеомиелите |
артралгия при тубулопатиях
|
асептические некрозы костей
|
Новорожденные и грудные дети |
Дети раннего возраста (1-3 года) |
Дети старшего возраста |
эпифизеолиз плечевой кости |
костно-суставные травмы |
целиакия
|
|
|
новообразования костей |
|
|
болезни нервной системы |
|
|
псориаз |
