Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 – 1,3,4; 2 - 3; 3 - 3; 4 - 6; 5 - 2; 6 - 3; 7 - 3; 8 – 1,2,4,5; 9 – 1,3,4; 10 – 2,3,4,5; 11 – 1,3,6; 12 – 3,4,5; 13 – 1,2,3,5; 14 - 4; 15 - 2; 16 - 1; 17 – 2,3,4; 18 - 1; 19 – 2,4; 20 – 1,2; 21 – 1,2; 22 - 5; 23 – 1,2; 24 – 1,2,3; 25 – 1,2,3; 26 - 1,2,3,4; 27 – 1,3; 28 - 4; 29 – 1,2,5; 30 – 12,3; 31 – 4; 32 – 4; 33 – 2; 34 – 4; 35 - 6.

Ситуационные задачи Задача № 1

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной – 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем смесь «Нан».

В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне. При осмотре: масса тела 7200 г, длина – 64 см, окружность груди – 44 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. Кожные покровы бледные, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 уд/мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень + 2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2 – 3 раза в день.

Вопросы:

1. Выделите основной синдром поражения.

2. О каком заболевании в данном случае может идти речь?

3. Перечислите факторы, которые могли способствовать развитию данного заболевания.

4. Оцените физическое развитие ребенка.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Эталон решения задачи № 1:

1. Синдром рахита:

- поражение костной системы – уплощение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка, нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки»;

- поражение нервной системы – в течение последних 2 месяцев ребенок сильно потеет, вздрагивает во сне, отмечается стойкий красный дермографизм, облысение затылка;

- поражение мышечной системы - имеет место мышечная гипотония, ребенок плохо опирается на ноги, живот большой, распластанный;

- поражение других внутренних органов и систем - спленомегалия (селезенка + 0,5 см).

2. В данном случае речь может идти о рахите.

3. Факторы, которые могли способствовать развитию данного заболевания – четвертая беременность, протекавшая на фоне токсикоза в I триместре и естественное вскармливание только до 2 месяцев.

4. Масса тела – 7200 г (4 коридор), длина тела – 64 см (3 коридор), окружность груди – 44 см (4 коридор). Сумма коридоров составляет 11. Мезосоматотип, гармоничное развитие.

5. Необходимо провести следующие дополнительные методы исследования:

1. Общий анализ крови (возможны признаки анемии).

2. Биохимический анализ крови (общий белок, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза).

3. Проба Сулковича.

4. Рентгенография костей.