Лечение

При установлении диагноза параметрита, как правило назначают антибактериальную терапию. Антибиотиками выбора должны быть бактерицидные препараты широкого спектра действия, которые назначают в средней или максимальной дозах. Проводят активную дезинтаксикационную терапию, причем количество вводимых растворов зависит от тяжести и длительности течения инфекционного процесса. Вводят изотонический раствор хлористого натрия, растворы глюкозы, белковые препараты, реополиглкжин, гемодез. Осуществляют активную витаминотерапию.

При появлении первых признаков заболевания назначают холод на низ живота, а после стихания острых явлений локально применяют тепло.Постоянно, особенно при выраженных болях внизу живота, осуществляется контроль за состоянием инфильтрата, проводят влагалищные исследования. При выбухании и размягчении в области заднего прохода влагалища, можно предположить, что произошло скопление гноя. В этом случае рекомендуется произвести пункцию заднего свода. При получении гноя выполняют кольпотомию, в область заднего абсцесса вводят дренажную трубку для того, чтобы обеспечить постоянньй отток его содержимого. Полость абсцесса промывают через дренажную трубку дезинфицирующими растворами или, что еще лучше, проводят аспирационно-промывное дренирование. Если при пункции гной не получен, продолжают консервативную терапию. При получении данных, свидетельствующих о произошедшем абсцедировании, пункцию повторяют. При улучшении состояния больной и стихании воспалительного процесса, рекомендуется местное физиотерапевтическое лечение.

Пельвиоперитонит

Воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины мало­го таза. Всегда вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки, ее придатков, послеоперационное воспаление брюшины малого таза, применение ВМС.

Симптомы: ведущий симптом — резкие боли в нижних отделах живота;

• острое начало заболевания;

• повышение 1; тела до 38-39,5°;

• тахикардия;

• признаки общей интоксикации;

• тошнота, рвота;

• боли при мочеиспускании, дефекации. Диагноз:

• бимануальное исследование;

• перитонеальные симптомы могут быть положительны;

• лейкоцитоз,повышенное СОЭ;

• пункция через задний свод влагалища;

• бактериологическое исследование перитонеальной жидкости;

• УЗИ малого таза;

• лапароскопия (кульдоскопия);

• Принципы лечения:

Тактика активно-выжидательная в течение не более 4 часов.

При положительной динамике болезни продолжают консервативную терапию:

• местно холод;

• инфузионно-трансфизионная;

• дизинтоксикационная;

• антибактериальная (внутривенно);

• противовоспалительная;

• десенсибилизирующая;

• иммунокорригирующая;

• симптоматическая.

При отсутствии эффекта на фоне проводимой терапии или ухудшения состоя­ния больной, появлении признаков разлитого перитонита - срочное хирургическое вмешательство.

Выводы.

Неспецифические воспалительные заболевания выявляются у 60-70% гинекологических больных. Возбудителями является различна микрофлора. Многие авторы указывают на то, что большое значение для диагностики имеет посев материала на бактериологическое исследование, мазки. Акушерки должны уметь выполнять диагностические манипуляции, а также лечебные процедуры.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение воспалительных заболеваний, профилактику.

Студент должен понимать: деонтологические принципы при работе с больными данного профиля.