Диспансеризация

Частота наблюдений – 4 раза в год. Терапевт, гастроэнтеролог. Физические методы реабилитации не показаны. Санаторно-курортное лечение не проводится.

Пациенты трудоустраиваются с ограничением физических и эмоциональных перегрузок. При необходимости – определяется группа инвалидности.

Возможные проблемы пациентов.

Физиологические:

• Боль или тяжесть в правом подреберье

• Диспепсические проявления: снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм

• Астено-вегетативные: слабость, снижение работоспособности, нарушение сна

• Желтуха

• Кожный зуд

• Повышение температуры

• Асцит

• Снижение диуреза

• Снижение массы тела

• Дефицит самоухода

Потенциальные:

Развитие осложнений: кровотечений, печёночной недостаточности

• Кахексия

Характер сестринских вмешательств.

1. Обеспечить соблюдение предписанного режима.

2. Обеспечить соблюдение диеты №5, при асците ограничение жидкости и соли, при печёночной недостаточности - белка, при кровотечении - голод.

3. Обеспечить контроль за передачами пациенту.

4. Обеспечить контроль за медикаментозным лечением.

5. Оказать доврачебную помощь при возникновении кровотечения из варикозно- расширенных вен пищевода.

6. Обеспечить контроль за состоянием пациента: сознание, вес, цвет кожных покровов, склер, состояние подкожно-жировой клетчатки, Ps, АД, ЧДД, вод­ный баланс, стул.

7. Осуществить уход за пациентом с печёночной недостаточностью: гигиенические процедуры, постановку очистительных клизм, катетеризация мочевого пузыря, мероприятия по профилактике пролежней.

8. Провести психологическую подготовку пациента к лапарацентезу, подгото­вить необходимый инструментарий, при проведении лапароцентеза осущест­влять контроль за состоянием пациента.

9. При необходимости обеспечить выполнение в постели гигиенических процедур, кормление, осуществление физиологических отправлений; проводить мероприятия по профилактике пролежней.

10. Проводить беседы с пациентом:

• о причинах, клинических проявлениях заболевания, возможных осложнениях

• о необходимости соблюдения предписанного режима и диеты

• о необходимости выполнения врачебных назначений

• о необходимости отказа от алкоголя

• о необходимости диспансерного наблюдения

Вопросы для закрепления

1. Перечислите этиологические факторы гепатитов, циррозов печени.

2. Длительность воспалительного процесса в печени, позволяющая говорить о ХГ.

3. Тип желтухи, развивающейся при гепатитах и циррозах печени.

4. Перечислите наиболее характерные симптомы портальной гипертензии.

5. Что такое абдомио- или лапароцентез?

Памятка Основные диетические рекомендации больным с циррозом печени

Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2800-3200 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий.

У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!

• Пищу необходимо готовить без добавления соли. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000 - 1500мл в сутки.

• Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло.

• Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус.

• Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб).

• Исключаются соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое.

• Исключаются соленые консервированные продукты.

• Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса.

• Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану.

• Можно есть вареный рис (без соли).

• Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.