Вирусный гепатит в (hbv)

Вирус гепатита В ДНК-содержащий, имеет три антигена: HBS-Аг (на оболочке), HBE-Аг и HBC-Аг (внутриядерно). Хронизируется в 10% случаев.

Вирусный гепатит с (hcv) hdv

Вирус гепатита С РНК-содержащий, имеет один антиген. Хронизируется в 25% случаев. Клинически похож на аутоиммунный гепатит.

Вирусный гепатит Д (HDV)

Вирус гепатита Д для своей жизнедеятельности использует HBS-Аг, поэтому существует параллельно с вирусным гепатитом В. Протекает более тяжело, с выраженной клиникой.

Лечение хронического гепатита

1. Базисная терапия:

а) Диета (см. Памятку).

б) Режим. Запрещены инсоляция, сауна, физические и нервные перегрузки, факторы, неблагоприятно влияющие на печень (бытовые и профессиональные вредности, гепатотоксические медикаменты. Исключение специфической вакцинации.

в) Нормализация всасывания и пищеварения (лечение дисбактериоза, ферментные препараты, не содержащие желчи (креон, мезим-форте).

г) Дезинтоксикационная терапия:

• гемодез 200-400 мл в/в,

• глюкоза 5% с инсулином и аскорбиновой кислотой,

• аминокислотные составы (гепасол, аминостерил-гепа, аминасол, гепатамин),

• лактулоза (дюфолак, лактофальк),

• сорбенты (полифепам, сумсадин, энтеросгель).

2. Специфическая терапия противовирусными средствами:

В фазу репликации вируса применяют в течение 3-6 мес. и более:

• Пегилированные интерфероны (пегасис).

• Синтетические нуклеозиды (ламивудин при гепатите В, рибаверин – при гепатите С).

3. В лечении аутоиммунного гепатита (гепатит с преобладанием иммунных внепеченочных нарушений) используют глюкокортикоиды и цитостатики (преднизолон и азатиоприн). Доза зависит от степени тяжести. После достижения эффекта на поддерживающей дозе лечат в течение двух лет. Для решения вопроса о снижении дозы или отмене этих препаратов, проводят пункцию печени и оценивают индекс гистологической активности.

4. Гепатопротекторы – препараты, повышающие устойчивость печеночных клеток к воздействию повреждающих факторов, улучшающие обмен и восстановление клеток печени: эссенциале, тыквеол, фосфоглив, силимарин, хофетол, гептронг, карсил и др. Эти препараты нельзя назначать при синдроме холестаза. При холестазе можно только гептрал в/в, затем перорально.

2. Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое диффузное заболевание печени с нарушением архитектоники печени, развитием структурно-аномальных узлов, фиброза, гепатоцеллюлярной недостаточности и портальной гипертензии.

Слово «цирроз» происходит от греческого «kirrhos», что означает оранжевый или цвет загара. Впервые цирроз печени описал Р. Лаэннек.

Классификация циррозов печени:

1. По этиологии:

• Вирусный.

• Аутоиммунный.

• Метаболический.

• Билиарный.

• Криптогенный.

2. Морфологический субстрат:

• микронодулярный (узлы менее 3 мм);

• макронодулярный (узлы более 3 мм);

• смешанный;

• неполный септальный.

3. Стадия печеночной недостаточности: компенсированная, начальной декомпенсации, выраженной декомпенсации.

4. Активность и фаза обострения: активная фаза (минимальная активность, умеренная, выраженная), ремиссия (неактивная фаза).

Активность определяется по пяти показателям:

	Умеренная активность	Выраженная активность
α2-глобулины	↑ до 13%	более 13%
γ-глобулины	↑ 27-30%	более 30%
АЛТ	↑ в 1,5-2 раза	↑ в 3-4 раза
Тимоловая проба	↑ до 8-9 ЕД	Более 8-9 ЕД
Сулемовая проба	↓1,2-1,8 мл	менее 1,2 мл

5. Течение: стабильное, медленнопрогрессирующее, быстропрогрессирующее.

Классификация циррозов печени по Чайльду-Пью

Показатель	1 б.	2 б.	3 б.
Асцит	Нет	Умеренный	Выраженный
Энцефалопатия	Нет	Легкая	Тяжелая
Билирубин ммоль/л	Менее 20	20-30	Более 30
Альбумины г/л	Более 35	28-35	Менее 28
Протромбиновый индекс	60-80	40-59	Менее 39

5-6 баллов – класс А по Чайльду-Пью.

7-9 баллов – класс В по Чайльду-Пью.

10-15 баллов – класс С по Чайльду-Пью.

Морфологический субстрат циррозов: узлы, фиброз, сосудистая перестройка.

Клинические проявления циррозов печени:

1. Общие симптомы (лихорадка, анемия, нарушения сна, ипохондрия, снижение резистентности к инфекциям и др.).

2. Гепато-миело-лиенальный синдром.

3. Желудочно-кишечные расстройства (ГЭРБ, язвы, панкреатит, дисбактериоз, нарушение всасывания в кишечнике, дефицит витаминов и др.).

4. Сердечно-сосудистые расстройства (правожелудочковая недостаточность на поздних стадиях).

5. Поражение ЦНС (изменения настроения, вкуса, аграфия, снижение интеллекта, сонливость, психозы и др.).

6. Поражение эндокринной системы (импотенция, бесплодие, дисменорея, гинекомастия, сахарный диабет, гиперальдостеронизм).

У больного циррозом печени развивается прогрессирующая мышечная атрофия и слабость. Может быть сладкий несвежий запах изо рта, известный как печеночный запах, вызванный неспособностью поврежденной печени метаболизировать метионин. Возможна паренхиматозная желтуха.

Печень при пальпации увеличена (в поздних стадиях – уменьшена), плотная, с острым краем, бугристой поверхностью.