ЛЕКЦИЯ 32.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

ПЛАН

1. Определение "Аллергозы". Распространенность.

2. Крапивница. Отёк Квинке. Анафилактический шок.

3. Причины возникновения, клинические проявления, сестринский процесс.

4. Действия м/с при неотложных состояниях, объём сестринских вмешательств. Профилактика.

1. Аллергозы (аллергические заболевания) – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.

Аутоаллергические болезни (аутоиммунные) – группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей.

Инфекционно-аллергические болезни – инфекционные болезни, в патогенезе которых аллергия играет ведущую роль (туберкулез, бруцеллез, сифилис, ревматизм и др.).

Идиосинкразия – синоним аллергической реакции на пищевые продукты и лекарственные средства.

Термин "аллергия" ("аллос" – иной, "эрго" – действие, греч.) предложен австралийским патологом К. Пирке.

Считают, что аллергические заболевания охватывают около 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины – от 1 до 50% и более в разных странах, районах, среди отдельных групп населения.

В основе острых аллергозов лежит аллергическая реакция немедленного типа.

Диагностика аллергических заболеваний:

1. Аллергологический анамнез.

2. Кожные пробы: аппликационные, скарификационные, внутрикожные.

3. Провокационные тесты: конъюнктивальный, назальный, ингаляционный и др.

4. Элиминационные тесты – диета с исключением продукта и всех видов пищи, содержащих его.

5. Лабораторные методы: эозинофилия в общем анализе крови, повышение титра Ig Е и др.

Профилактика острых аллергозов

Определение и исключение контакта с выявленными аллергенами с учетом перекрестной аллергии. Борьба с полипрогмазией, самолечением. Борьба с сорняками и др.

К острым аллергозам относятся:

1. крапивница;

2. ангионевротический отек Квинке;

3. анафилактический шок.

2. Крапивница - это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже в виде зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.

Заболевание встречается часто. Примерно каждый третий человек перенес в жизни хотя бы раз крапивницу.

Причины:

• лекарственные препараты (АБ, рентгеноконтрастные вещества и др.);

• пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйца);

• укусы насекомых;

• глистная инвазия;

• средства бытовой химии.

Клиника.

Начинается внезапно с интенсивного зуда кожи на разных участках кожи. Затем на местах зуда появляются элементы сыпи - волдыри. Размеры их различны: от булавочной головки до гигантских размеров. Они могут сливаться, образуя элементы разной формы с неровными четкими контурами.

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°), головной болью, слабостью. Длительность острого периода составляет от нескольких часов до нескольких суток. Если проявления держатся более 5-6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение.

Необходима госпитализация. Отменяются лекарственные препараты. Рекомендуется голодание 1-2 дня. Для выведения аллергенов из организма ставятся очистительные клизмы или даются слабительные средства, вводятся адсорбенты: активированный уголь, полифепан и др. внутрь.

Неотложная помощь:

1. Антигистаминные препараты: зиртек, телфаст и др. Показан кетотифен – препарат, уменьшающий высвобождение БАВ.

2. Выведение аллергена из организма (промывание желудка, очистительная клизма и др.).

3. В тяжелых случаях – курсы глюкокортикоидов (преднизолон 20-30 мг в день в течение 5-7 дней), гемосорбция и плазмоферез.

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи могут быть оставлены дома. Им надо рекомендовать продолжить прием антигистаминных препаратов и передать активный вызов участковому врачу.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин и др.). В восстановительный период выявляется аллерген, вызвавший крапивницу.

Необходимо выявить аллерген (пищевой, медикаментозный), обследовать пациента на наличие глистной инвазии.

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении в аллергологическом кабинете.

3. Отек Квинке (ангионевротический отек) - одна из форм крапивницы, при которой отек распространяется на все слои кожи, иногда захватывает и подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причины: см. крапивницу.

Клиника.

Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажатии на уплотнение ям не остается. Кожного зуда не отмечается.

Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. Появляется охриплость, "лающий " кашель. Нарастает затруднение дыхания (сначала вдоха, а затем и выдоха). Присоединяется стридорозное дыхание (стридор - шипение, свист; возникает при прохождении воздуха через резко суженные дыхательные пути). Лицо становится цианотичным, затем бледным. Больной беспокойный, мечется. Помощь нужно оказывать немедленно, т.к. может наступить смерть от асфиксии.

Отек может локализоваться и на слизистой ЖКТ. Проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, метеоризмом, усилением перистальтики, диареей. Напоминает "острый живот".

При отеке мозговых оболочек появляются головная боль, рвота, судороги, заторможенность, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы.

Лечение.

Обязательна госпитализация. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме - в хирургическое, при неврологической симптоматике - в неврологическое.

Прекратить поступление аллергена. Повторные очистительные клизмы для выведения аллергенов.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Дать 100% увлажненный кислород.

3. Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин).

4. Горячие ножные ванны.

5. 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к.

6. Ингаляции сальбутамола, алупента.

7. Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в.

8. Лазикс 2-4 мл 1% раствора.

9. Антигистаминные средства: зиртек, астемизол и др.

При отеке гортани показаны горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана трахеостомия.

Прогноз - благоприятный. После купирования острых проявлений больных направляют к врачу - аллергологу для проведения аллергологического обследования и дальнейшего наблюдения.

Профилактика:

• проведение подъязычных проб малыми дозами тех лекарственных препаратов, которыми предстоит пользоваться;

• исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию;

• дегельминтизация;

• лечение хронических заболеваний ЖКТ, которые способствуют развитию пищевой и лекарственной аллергии.

2. Анафилактический шок - грозное проявление аллергической реакции немедленного типа, возникающее на повторное введение в организм аллергена.

Этиология:

• наиболее часто медикаменты - АБ, С А, витамины, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества;

• укусы насекомых - пчел, ос;

• прием пищевых аллергенов (редко).

Способствующие факторы:

• аллергические заболевания - бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит;

• повторное лечение одним и тем же препаратом.

Клиника.

Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. У большинства пациентов наблюдается типичная форма анафилактического шока. Начинается с ощущения жара ("обожгло крапивой"), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы.

Жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, позывов на стул и мочеиспускание. Иногда бывают жалобы на боли в животе, снижение слуха и зрения. При молниеносном течении пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.