Объективные симптомы.

Гиперемия или бледность кожи, цианоз, возможно наличие зудящих высыпаний, отек век, лица, обильная потливость. Возможны судороги конечностей, непроизвольное мочеиспускание и выделение кала.

Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД низкое или не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта.

При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут быть влажных хрипов.

Возможен летальный исход в результате дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, отека мозга, кровоизлияния в жизненно-важные органы.

Осложнения перенесенного анафилактического шока:

аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, невриты и диффузные поражения нервной системы, вестибулопатии и др.

Лечение.

Неотложная помощь должна оказываться без промедления вызвать врача через третье лицо;

• прекратить введение аллергена и наложить жгут проксимальнее места введения (если это возможно);

• уложить пациента, повернув голову на бок, фиксировать язык, снять съемные протезы (для избежания асфиксии);

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

2. Придать пациенту устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс. Вынуть (если есть) зубные протезы.

3. Приподнять ножной конец кровати.

4. Измерять АД, ЧСС в динамике.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Оксигенотерапия.

7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

8. Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут (если позволяет локализация!).

9. В/в струйно адреналин 1% 0,3-0,5 мл.

10. Глюкокортикоиды в/в струйно и капельно 120-150 мг.

11. При развитии бронхоспазма показаны эуфиллин 2,4% -10 мл в/в капельно и атропин 0,5-1 мл в/в струйно на физрастворе (атропин уменьшает гиперсекрецию мокроты и устраняет анафилактический бронхоспазм).

12. Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей гемодинамики, в первую очередь – АД, т.к. они сами могут оказать гипотензивное действие. Предпочтительно использовать современные высокоактивные антигистаминные средства с минимальным количеством побочных эффектов – зиртек, астемизол, терфенадин.

13. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно в/м 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При шоке на бициллин – пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1 млн ЕД в/м.

14. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов). При отеке гортани показана трахеостомия.

После оказания неотложной помощи, стабилизации АД больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение или передан реанимационной бригаде скорой помощи. В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией, метаболическим ацидозом, продолжается введение глюкокортикоидов, подается увлажненный кислород.

При оказании помощи нужно помнить, что повторное введение адреналина должно проводиться под контролем АД и состояния сердечной деятельности, так как передозировка может вызвать фибрилляцию желудочков.

Прогноз.

Летальность составляет 10-30%. После стабилизации АД больного госпитализируют в реанимационное отделение. После выписки из стационара пациенты подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога.