Клинико-биохимические синдромы при циррозе печени:

1. Синдром гепато-целлюлярной недостаточности.

2. Синдром портальной гипертензии.

Сестринские вмешательства и уход за больными с циррозами печени:

1. Лечебно-охранительный режим. Больной ослаблен и чувствует усталость, а также для снижения нагрузки на поврежденную печень, что дает время для заживления и регенерации.

2. Для избежания кровотечений больному следует посоветовать пользоваться мягкой зубной щеткой, электробритвой, воздерживаться от сильного сморкания, кашля и натуживания при дефекации.

3. При кожном зуде избегать применения мыла и спирта, т.к. они способствуют дальнейшему высушиванию кожи. Мочалки, полотенца, нательное и постельное белье больного должны быть мягкими. Для вытирания кожи достаточно промокнуть ее полотенцем.

4. Контроль за водным балансом. Измерение массы тела и окружности живота не реже 1 раза в день.

5. Объяснить правила приема препаратов.

6. Запретить подъем тяжестей.

7. Для внутримышечных инъекций использовать самые тонкие иглы.

8. Одежда должна быть свободной. Обеспечить сухую одежду и белье.

9. Регулярно проветривать помещение.

10. Регулярный уход за полостью рта.

11. Частый прием пищи малыми порциями.

12. Для профилактики инфекций соблюдать правила асептики, просить пациента глубоко дышать и регулярно откашливаться, переворачивать лежачего больного не реже 1 раза в 2 ч.

13. Для профилактики тромбофлебита просить пациента ворочаться в постели, сгибать и разгибать конечности.

14. Коротко остригать ногти.

15. Обучить больного не расчесывать, а нажимать на зудящую область.

Лечение цирроза печени:

1. Базисная терапия как при гепатитах (увеличена доза лактулозы до 10-30 мл в день, которая изменяет бактериальную флору и снижает продукцию токсических азотистых веществ). Высокие очистительные клизмы с кипяченой водой 1-2 раза в сутки для устранения аммиачной интоксикации.

2. Снижение потребления соли не более 3 г в день.

3. Ограничение белка (0,5 г на 1 кг веса).

4. Диуретики (лазикс до 120 мг в день).

5. Верошпирон 100-400 мг в день. Дозу изменяют через 3-4 дня с учетом диуреза и веса пациента

6. Если пациент рефрактерен к введению диуретиков, показан лапарацентез с последующим введением альбуминов в/в 6-8 г на 1 л удаленной жидкости.

7. Антибиотикотерапия (неомицин 4-6 г/сутки, ампициллин 2 г/сутки 10-15 дней).

8. Для уменьшения портальной гипертензии показаны малые дозы нитратов, бета-адреноблокаторов.

9. При холестазе гептрал и урсодезоксихолиевая кислота по 10-12 мг/кг в сутки в течение 1 года и более.

Класс А по Чайльду-Пью – базисная терапия курсами по 2-3 недели.

Класс В. – базисная терапия, верошпирон и лактулоза постоянно, фуросемид 2-3 раза в неделю, курс антибиотиков каждые 2 мес.

Класс С – класс В + парацентез.

Прогноз для больного с циррозом печени плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирают в течение 5 лет (при алкогольных циррозах в основном от кровотечений и инфекции, а при вирусных – печеночной комы). Выживаемость можно улучшить путем постоянного соблюдения режима лечения и прекращения воздействия гепатотоксинов, особенно алкоголя.