ЛЕКЦИЯ 24

Сестринская помощь при хронических гепатитах, циррозах печени.

1. Хронический гепатит: причины возникновения, клинические проявления, диагностика, сестринский процесс. Принципы лечения и профилактики.

2. Цирроз печени: причины возникновения, клинические проявления, диагностики, сестринский процесс. Принципы лечения и профилактики. Паллиативная помощь.

Печень выполняет ряд функций в организме:

1. Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.

2. Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.

3. Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).

4. Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.

5. Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.

6. Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе - лекарств)

1. Хронические гепатиты

Хронический гепатит (ХГ) – хронический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, протекающий с сохранением архитектоники печени.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

1. По этиологии:

• Хронические вирусные.

• Аутоиммунные.

• Лекарственные (антибиотики, статины, НПВС, цитостатики и др.).

• Криптогенные.

(В этой классификации нет алкогольного гепатита, но в МКБ есть алкогольная болезнь печени, включающая жировую дистрофию печени, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени).

2. По степени активности:

• Лабораторная (биохимическая): минимальная (до 3 норм АЛТ), умеренная (3-10 норм АЛТ), выраженная (более 10 норм).

• Гистологическая (по индексу гистологической активности Кноделя): мягкий, умеренный, среднетяжелый, тяжелый гепатит.

3. Стадия (по степени фиброза печени, определяются только морфологически):

• I ст. (слабый фиброз) – портальный и перипортальный фиброз, расширение портальных трактов.

• II ст. (умеренный фиброз) – портопортальные септы.

• III ст. (тяжелый фиброз) – портопортальные септы, портоцентральные септы, фиброз с нарушениями структуры печени, но не цирроз.

• IV ст. – цирроз печени.

Морфологический субстрат ХГ: некроз, воспалительно-клеточная инфильтрация, фиброз.

Факторы риска развития ХГ:

1. Наследственность.

2. Парентеральные вмешательства (переливание крови, операции, экстракорпоральные методы очистки крови, наркомания и др.).

3. Инфекции (туберкулез, сифилис, малярия и др.): либо воздействие возбудителя, либо ответ на лекарственную терапию.

4. Хронические заболевания (длительный прием лекарств и поражение межклеточного пространства).

5. Злоупотребление алкоголем. В Лос-Анджелесской классификации нет алкогольного гепатита. Но в МКБ-10 есть алкогольная болезнь печени, включающая в себя: жировой гепатоз, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз.

Клинические синдромы при ХГ:

1. Общие синдромы (лихорадка, анемия, нарушения сна, ипохондрия и др.). Анемия бывает гипохромной из-за кровотечений, гиперхромной из-за нарушения всасывания витамина В₁₂ и фолиевой кислоты и нормохромными из-за гемолиза на фоне гиперспленизма.

2. Астено-невротический синдром.

3. Диспепсический (отрыжка, тошнота, чувство сухости и горечи во рту, снижение аппетита, нарушение вкуса).

4. Гепаталгия.

5. Желтушный синдром (паренхиматозная желтуха чаще бывает при острых гепатитах, циррозах, при ХГ высокой степени активности).

6. Синдром холестаза.

7. Внепеченочные проявления (артралгии, васкулиты, гломерулонефриты, хронический тиреоидит, миокардит, кожные реакции и др.). Эти проявления могут развиваться раньше других симптомов.

При объективном обследовании выявляются: похудание, сухость кожи, геморрагические высыпания, «сосудистые звездочки», следы расчесов при кожном зуде, «печеночные ладони», гинекомастия и др. Возможна иктеричность кожи и слизистых оболочек. Печень увеличена, плотноэластической консистенции с закругленным краем, болезненная при пальпации, с ровной поверхностью.

План обследования:

• общий анализ крови (анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения);

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ (глютамил-гамма-транспептидаза);

• тимоловая, сулемовая пробы;

• протромбиновый индекс, время свертывания крови;

• сахар крови, проба с галактозой;

• кровь на холестерин;

• мочевина крови;

• белки крови, белковые фракции;

• билирубин крови;

• ФЭГДС;

• УЗИ печени (при необходимости УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) – диффузное увеличение печени; КТ, МРТ;

• Сцинтиграфия печени и селезенки с меченым золотом (если селезенка накапливает меченое золото, это уже цирроз, не накапливает - ХГ);

• консультация гастроэнтеролога;

• гистологическое исследование биоптата (участки некроза паренхимы печени внутри долек) по показаниям;

• ЭЭГ при печеночной энцефалопатии.