37. Диагноз и диф.Ds.

С ХОБЛ:

1.появление клинических проявлений:ХОБЛ-старше 40 лет,БА-в молодом возрасте.

2.курение:ХОБЛ-характерно, БА-нет.

3.внелегочные проявления:ХОБЛ-не характерно,БА-да.

4клинич.проявления:ХОБЛ-постоянно,медленно прогрессируют,БА-появляются приступообразно.

5.БА у родственников:ХОБЛ-«-»,БА-«+»

6.Бронх.обструкция:ХОБЛ-мало обратима или необратима, бронходилят.тест «-»

7.суточная динамика ПСВ:ХОБЛ <15%, БА>15%

8.легочное сердце:ХОБЛ-характерно при тяжелом течении,БА-не характерно.

9.тип воспаления:ХОБЛ-преобладают н/ф(химическое),БА-преобл.э/ф(медиаторное

10Эффективность ГКС:ХОБЛ-низкая,БА-высокая

11Иммунограмма:ХОБЛ-IgE-, БА+

38.Течение болезни,лечение

Фазы течения:

1.обострение- повторно возникают приступы БА или астматическиго состояния;

2.стихающее обострение-приступы становятся более редкими и нетяжелыми,функциональные и физикальные признаки заболевания выражены меньше;

3.ремиссия-приступы удушья не возникают,полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов.

Лечение строится по 2-м принципам:

1.базисная терапия для лечения аллергического воспаления:ингал.ГКС,β2-агонисты длительного действия,стабилизаторы мембран тучных кл.(сейчас особого значения не имеют); терапия снятия приступов удушья:инг.ГКС ч/з небулайзер,системные ГКС короткими курсами в условиях стационара, β2-агонисты короткого действия;

2.ступенчатый характер терапии в зависимости от тяжести БА.

Лечение по ступеням:

4ступень(тяжелое течение).Длительная превентивная терапия:ежедневная терапия(ингал.ГКС 800-2000мкг,пролонгированные бронходилятаторы ФОРАДИЛ 12-24мкг 2 р.в сутки,или медленно высвобождаемые теофиллины,или пероральные β2-агонисты длительного действия,возможен прием пероральных стероидов).Терапия,облегчающая симптомы:бронходилятаторы короткого действия- β2-агонисты по потребности.

3ступень(средней тяжести). Длительная превентивная терапия:ежедневная терапия: инг.ГКС более 500мкг + пролонгированные бронходилятаторы:ФОРАДИЛ 12-3\24мкг 2р. В сутки,или теофиллины, или пероральные β2-агонисты длительного действия,рассмотреть возможность назначения агонистов лейкотриеновых рецепторов,особенно при аспириновой астме,астме физического усилия. Терапия,облегчающая симптомы:бронходилятаторы короткого действия- β2-агонисты по потребности, не чаще 3-4р.в день.

2ступень(легкое персист.) Длительная превентивная терапия:ежедневная терапия(ингал.ГКС 200-500мкг,ФОРАДИЛ 12-24мкг 2 р.в сутки,или КРОМОГЛИКАТ или НЕДОКРОМИЛ,или медленновысвобождаемые теофиллины,антагонистов лейкотриеновых рец-в,хотя их позиция нуждается в уточнении.Терапия,облегчающая симптомы:бронходилятаторы короткого действия- β2-агонисты по потребности, не чаще 3-4р.в день.

1ступ. Длительная превентивная терапия: не требуется.

Терапия,облегчающая симптомы:бронходилятаторы короткого действия- β2-агонисты по потребности, реже 1 р.в неделю..Интенсивность терапии зависит от тяжести течения.Ингаляционные β2-агонисты или КРОМОГЛИКАТ перед физ.нагрузкой или контактом с аллергеном.

40. Гипертоническая болезнь:определение,класс.

ГБ-эссенциальной гипертензией (ЭГ) — стойкое повышение состолич. АД выше 139мм рт.ст и /или диаст. выше 89мм рт.ст,вследствие нарушения деятеьност систем,регулирующих N-ый уровень АД,при отсутствии первичной причины для его повышения. Классиф.: 1 стадия — отсутствуют объективные признаки поражения внутренних органов (так называемых органов-мишеней), имеется лишь повышение Ад. 11 стадия — имеется по крайней мере один из следующих признаков поражения органов-мишеней: 1) гипертрофия левого желудочка (подтвержденная данными Rh, ЭКГ, ЭХО-КГ); 2) распространенное и локализованное сужение артерий (в частности,артерий глазного дна); 3) протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (106,08—17658 мкмоль/л при норме 44—115 мкмоль/л); 4) УЗИ или радиологическое подтверждение наличия атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии) III стадия — наличие комплекса признаков поражения органов-мишеней: 1) сердце — стенокардия, ИМ, СН; 2) мозг — преходящее нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, инсульт; 3) глазное дно — кровоизлияние в сетчатку и экссудаты с отеком диска зрительного нерва и без него; 4) почки — концентрация креатинина в плазме более 176,8 мкмоль/л; ХПН; 5) сосуды — расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий. По характеру прогрессирования симптомов, степени поражения оганов, стабильности АГ и эффективности лечения выделяют: 1) доброкачественную ГБ — медленно прогрессируюшую; 2) злокачественную ГБ — САД > 220 мм рт. ст. и ДАД> 130 мм рт. Ст. в сочетании с быстро развивающимися поражениями органов-мишеней (в частности, с нейроретинопатией).Существует понятие «обезглавленная АГ, когда САД 1≤140 мм рт. ст., а ДАД≥ 100 мм рт. ст., а также «изолированная систолическая АГ, когда САД ≥140 мм рт. ст. и ДАД< 90 мм рт. ст. Если ГБ протекает с резкими подъемами АД, то говорят о «ГБ кризового течения».

Класс. степеней АГ (США,2003)1.N-ое: сАД <120, дАД< 80.2.прегипертония: сАД = 120-139, дАД =80-89.3.АГ 1й степени: сАД = 140-159, дАД =90-99.4.АГ 2й степени: сАД >160, дАД> 100