Желудочковые экстрасистолы
При желудочковой экстрасистолии импульс выходит из различных участков желудочков, и на ЭКГ будет преждевременное появление и деформирование желудочкового комплекса при отсутствии зубца Р. Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS
Если на ЭКГ появляются желудочковые комплексы различной формы, то они называются политопными.
Желудочковые экстрасистолы могут быть следствием атеросклероза, всевозможных интоксикаций, психоатеросклероза, всевозможных интоксикаций, психо-эмоциональных стрессов.
При желудочковой экстрасистолии импульс выходит из различных участков желудочков, и на ЭКГ будет преждевременное появление и деформирование желудочкового комплекса при отсутствии зубца Р. Если на ЭКГ появляются желудочковые комплексы различной формы, то они называются политопными.
Желудочковые экстрасистолы могут быть следствием атеросклероза, всевозможных интоксикаций, психоатеросклероза, всевозможных интоксикаций, психо-эмоциональных стрессов.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиений с частотой сокращений сердца 140-220 раз в минуту под влиянием импульсов из гетерогенных центров, полностью вытесняющих нормальный синусовый ритм.
Как и экстрасистолия, ПТ может быть суправентикулярного и желудочкового происхождения.
СВПТ в 2/3- 3/4 всех случаев развивается у людей с отсутствием другой патологии сердца.
ЖПТ лишь изредка наблюдается у здоровых молодых людей. Обычно она появляется при ИБС, а так же интоксикации лекарственными препаратами.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Описание
Обычно –правильный ритм с частотой до 250 уд/мин.
Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с.
Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS
Причины
Органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях-- у здоровых лиц.
Клиническая картина
ПТ начинается и заканчивается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего развивается сердцебиение, возможно головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца. Очень редко могут наблюдаться гемипарезы, афазия.
Приступ ПТ может сопровождаться потливостью, метеоризмом, тошнотой, рвотой. В течение нескольких часов после приступа больных беспокоит частое
и обильное мочеиспускание, выделяется большое количество светлой мочи с низкой плотностью (1,001-1,003). Пульс ритмичен, резко учащен. ЧСС 160—250 раз в минуту.
При АСК выслушивается маятникообразный ритм. Вследствие тахикардии исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми, систолическое АД снижается.
ЖПТ развивается на основе органического поражения сердца, тогда как при предсердной форме чаще бывают функциональные изменения. При ЖПТ ЧСС составляет 140-220 раз в минуту.
Приступ можно купировать с помощью массажа каротидного синуса.
ЭКГ - признаки
Предсердная форма:
зубец Р располагается перед комплексом QRS и может быть измененным, положительным или отрицательным;
интервал P-Q может оказаться удлиненным и зубец Р приближается к зубцу Т, а так лее зубец Р может наслаиваться на зубец Т предшествующего цикла.
Желудочковая форма:
комплекс QRS деформирован и расширен более 0,12 с. с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. Желудочковый комплекс напоминает желудочковую экстрасистолу.
Помощь заключается в проведении вагусных проб:
Массаж каротидного синуса. Начинают с правой стороны и проводят на протяжении 10-15 сек. Если нет эффекта, то каротидный синус начинают массировать с левой стороны;
Присаживание на корточки;
Умеренное надавливание на глазные яблоки в течение 20 сек.;
Опускание лица в холодную воду (рефлекс «ныряющей собаки»);
Искусственное вызывание рвоты, глотание кусков твердой пищи, холодной воды;
Проба вальсальвы: глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и закрытом рте;
При снижении ад внутривенное введение небольших доз мезатона (0,2-0,3 мл 1%р-ра).