Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости

1. Нарушение образования импульса

2. Нарушение автоматизма синусового узла(номотопные аритмии)

• Синусовая тахикардия

• Синусовая брадикардия

• Синусовая аритмия

• Синдром слабости синусового узла

3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

• Экстрасистолия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая)

• Пароксизмальная тахикардия(предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая)

• Трепетание предсердий

• Мерцание (фибрилляция) желудочков

• Трепетание и фибрилляция желудочков

4. Нарушения проводимости

• Синоатриальная блокада

• Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада

• Атриовентрикулярная блокада ( I ст., II ст., IIIст.)

5. Комбинированные нарушения сердечного ритма

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Описание

Правильный ритм.

Синусовые зубцы Р обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена).

ЧСС 100—180 мин"¹, у молодых — до 200 мин"¹. Постепенное начало и прекращение

Причины

Физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, ИМ, СП, миокардиты, ТЭЛА, феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гидралазин, гормоны щитовидной железы, атропин, аминофиллин)

Примечания

Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса

Синусовая тахикардия требует неотложного лечения, только если служит причиной возникновения стенокардии, нарастания сердечной недостаточности (СН), артериальной гипотензии. Препараты первой линии — бета-адреноблокаторы. Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил) назначать в случаях, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны. Следует помнить, что чрезмерное подавление рефлекторной (при гиповолемии, анемии) или компенсаторной (при дисфункции левого желудочка (ЛЖ) тахикардии может вести к резкому снижению артериального давления (АД) и усугублению сердечной недостаточности. В таких случаях следует осторожно подходить к обоснованию назначения и подбору дозы препаратов.

Алгоритм оказания помощи при чрезмерной синусовой тахикардии:

• пропранолол 2,5—5 мг в/в медленно (2,5—5 мл 0,1% раствора на 0,9% растворе хлорида натрия) или

• верапамил 5—10 мг в/в медленно (2—4 мл 0,25% раствора на 0,9% растворе хлорида натрия) под контролем АД.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

Описание

Правильный ритм. ЧСС < 60 мин-¹. Синусовые зубцы Р. Интервал PQ >0,12с

Причины

Повышение парасимпатического тонуса (часто-- у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем ИМ или ТЭЛА); ИМ (особенно нижний); прием лекарственных средств (β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов la, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, солей лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение внутричерепного давления, синдром слабости синусового узла

Примечания

На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия

ЭКСТРАСИСТОЛИИ

нарушение сердечного ритма, заключающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей под влиянием импульсов, исходящих из различных участков сердца

(эктопических импульсов).

В норме водителем ритма является синусовый узел.

В зависимости от места возникновения импульсов различают

• предсердные

• антриовентикулярные

• желудочковые экстрасистолии, которые могут быть одиночные и множественные.

Суправентикулярные (предсердные и антриовентикулярные) и желудочковые экстрасистолии могут встречаться как при органических поражениях миокарда, так и в отсутствие заболеваний сердца.

При правильном чередовании нормальных систол и экстрасистол ритм называется аллоритмией, который может быть по типу бигинимии, когда за нормальным сокращением следует 1 экстрасистола, тригинимии, когда за нормальным сокращением следует 2 экстрасистолы,

квадрагинимии, когда за нормальным сокращением следует 3 экстрасистолы.

При предсердной экстрасистолии импульс исходит из эктопического участка предсердия.

Предсердные экстрасистолы

На ЭКГ при предсердной экстрасистоле:

• преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;

• зубец Р может быть деформированным или двухфазным;

• компенсаторная пауза неполная-- расстояние от зубца R предшествующего комплекса до зубца R последующего меньше двух нормальных интервалов R-R;

• желудочковый комплекс в предсердной экстрасистолии не изменен.

Клиническая картина

Предсердная экстрасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при снятии ЭКГ. Больные жалуются на ощущение толчка, замирания и перебоев в области сердца. В период выраженной компенсаторной паузы отмечается головокружение, сжимающие боли в области сердца, общая слабость, тошнота, что связано с уменьшением коронарного кровотока при частых экстрасистолах.

При пальпации пульса определяется преждевременная пульсовая волна с последующей паузой, или ощущается выпадение пульса на лучевой артерии.

При аускультации над верхушкой сердца определяется два преждевременных тона: 1-й тон усилен, 2-й тон ослаблен.

Предсердные экстрасистолы чаще имеют функциональный характер и связаны :

• переутомлением, злоупотреблением кофе и крепким чаем,

• недосыпанием,

• психо-эмоциональными стрессами.