2. Лейкоплакия, связанная с табаком
Лейкоплакия курильщиков является своеобразной реакцией слизистой на длительное раздражение (механическое, термическое, химическое) продуктами сигарет, сигар, при жевании табака.
Установлено, что при курении 80 % дыма поступают в воздух и 20 % в полость рта.
В табачном дыме содержатся:
никотин,
пиридиновые основания,
синильная кислота,
сероводород,
аммоний,
окись углерода,
фенолы,
в большом количестве:
дегтярные осадки.
Никотин не оказывает действия на СОПР, но образующийся при его
разрушении пиридин – очень опасное вещество, которое обладает выраженными канцерогенными действиями.
Очаги лейкоплакии, вызванной табаком локализуются в области:
углов рта (комиссуры),
на слизистой оболочке щек, языка, твердого неба,
на передних участках мягкого неба.
У лиц, жующих табак, очаги кератоза, как первоначального проявления лейкоплакии располагаются преимущественно на слизистой оболочке щек и в подчелюстной области.
Клинические проявления у курящих различны.
Вид очагов поражения варьирует от незначительных ограниченных
участков ороговения (плоская форма лейкоплакии) до изменений, сопровождающихся деструктивными процессами (веррукозная и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии).
Цвет и рельеф слизистой, подвергающейся постоянному воздействию табака, видоизменяется:
поверхность может быть белесоватой ровной (плоская форма);
складчатой, белесовато-морщинистой с четкими или размытыми контурами (веррукозная форма);
с эрозиями, трещинами (эрозивная форма).
Объективно:
Слизистая оболочка мутнеет, исчезает ее блеск, возникают белые
пятна, затем пораженный участок под влиянием табака приобретает коричнево-темный цвет.
Риск малигнизации при этой форме велик.
Диагноз подтверждается данными биопсии.
Ранние клинические признаки малигнизации:
усиление гиперкератоза (бугристые образования белесовато-серого цвета)
увеличение плотности очагов поражения (напоминают бородавчатые разрастания)
нарушение целостности слизистой (трещины, эрозии с выраженными участками гиперемии, отечности)
Уплотнения в основании эрозии
папилломатозные разрастания (вегетации) на поверхности очагов поражений и увеличение их размеров.
Дифференциальная диагностика проводится с:
хроническим прикусыванием губ. При этом необходимо учитывать форму элементов поражения, возвышение их над уровнем слизистой оболочки, блеск очага поражения, отделение фрагментов СОПР при поскабливании.
КПЛ. Имеют значение размер, форма и цвет элементов поражения, их выстояние над уровнем СОПР.
Сифилис вторичный. Помогает форма, размер, цвет и характер элементов поражения на СОПР, наличие лимфаденита, серологическое исследование.
волосатой лейкоплакией, которую отличает характер и размер разрастаний СОПР и цвет очагов поражения.
! Лейкоплакия – это преканцерозное состояние и ранняя диагностика ее с последующим исключением причины развития (курения) имеет первостепенное значение для профилактики онкозаболеваний.