Лейкоплакия
Представляет собой ороговение СОПР или красной каймы губ возникающее в ответ на хроническое экзогенное раздражение, относящееся к факультативному предраку.
Встречается у лиц в возрасте от 17 до 70 лет.
Этиология: неизвестна.
Экзогенные факторы
хронические механические раздражители
грубая пища, плохо припасованные съемные протезы, стоматологические недоброкачественные пломбы, вредные привычки – прикусывание губ, щек
химические раздражители
– бытовые факторы – увлечение пряностями, высококонцентрированными растворами спирта, табаком
– производственные факторы – воздействие на организм смол, йода, брома, работа с дегтем, кислотами, щелочами, минеральными удобрениями.
Температурные (термические) раздражители
горячая пища,
прижигание губ сигаретой,
горячий воздух
Метеорологические факторы
суховеи, обилие раздражающего солнечного света.
Эндогенные факторы
патология ЖКТ (гастриты, энтероколиты, влекущие за собой снижение устойчивости СОПР)
недостаток витамина А, играющего роль в процессах ороговения
ВИЧ-инфекция
Специфическая инфекция (сифилис)
Кандидозная инфекция
Патогенез
В основе лежит воспалительный процесс слизистой оболочки,
приводящий к кератозу.
Начальная стадия – помутнение слизистой оболочки – проявляется возникновением в основном на щеках, губах, языке белесоватых, не возвышающихся очагов мягкой консистенции без признаков воспаления.
Средняя стадия – появление участка ороговения слизистой оболочки в виде белого пятна без изменения рельефа (в учебниках описана как плоская или простая форма лейкоплакии).
Третья стадия – избыточное ороговение (гипер-, паракератоз; известна как веррукозная – бляшечная или узелковая - лейкоплакия), представляющее собой участок поражения молочно-белого цвета, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки. Он неправильной формы, с четкими контурами и бугристой или рифленой (волнистой) поверхностью, что зависит от степени выраженности процесса.
Четвертая стадия – деструктивные изменения эпителия в местах нарушения процессов ороговения. Эти поражения отличаются бугристой поверхностью в виде бляшек и узелков, белесоватого или красноватого цвета. Между ними располагаются трещины и эрозии (так называемая эрозивная форма лейкоплакии). Уплотнения в основании эрозии, наличие сосочковых разрастаний на поверхности (папиломатозные разрастания, вегетации), увеличение размеров очагов поражения свидетельствуют о начинающейся малигнизации.
Классификация лейкоплакии:
Лейкоплакия идиопатическая.
Лейкоплакия, связанная с табаком.
Эритроплакия.
Лейкодема.
Никотиновый стоматит.
Волосатая лейкоплакия.
1. Лейкоплакия идиопатическая:
плоская лейкоплакия;
веррукозная лейкоплакия;
эрозивно-язвенная лейкоплакия.
1.1. Плоская лейкоплакия
Жалобы:
чаще отсутствуют;
дискомфорт;
бессимптомное течение
Объективно:
! Клиническими признаками начальных проявлений являются: потеря блеска слизистой, появление ограниченного белесоватого пятна с четкими контурами, не возвышающегося над уровнем над поверхностью и не исчезающего при интенсивном поскабливании. Напоминает участок ожога серо-белого цвета.
Локализация в полости рта лейкоплакии чаще в области:
слизистой углов рта (комиссуры);
щек по линии смыкания зубов (в форме треугольника, вершиной обращенного вглубь рта);
спинки и боковых поверхностей языка;
красной кайме нижней губы.
Часто отмечается симметричность поражений.
Окружающая слизистая оболочка отражает явления хронического воспаления.
Плоская лейкоплакия может протекать без изменений годами или может переходить в веррукозную форму.
Трансформации в рак не наблюдается.
Дифференциальная диагностика плоской лейкоплакии осуществляется на основе характерных признаков. Элемент поражения – пятно – имеет вид как бы наклеенной пленки или папиросной бумаги. При поскабливании участки гиперкератоза не снимаются. Слизистая собирается в толстую складку, безболезненна при пальпации. Лимфатические узлы не увеличиваются. Голубовато-фиолетовое свечение при люминесцентном исследовании подтверждает диагноз лейкоплакии.