II. Система частного страхования здоровья — платная (рыночная) медицина, которая

имеет следующие характеристики:

q наличие широкого диапазона медицинских учреждений для удовлетворения

индивидуальных потребностей;

q отсутствие списков больных, ожидающих очереди на медицинское

обслуживание;

q прямой доступ к врачам-специалистам;

q особое внимание, уделяемое конфиденциальности лечения, вежливости

обслуживания и качеству услуг.

Проблемы, сопутствующие рыночной системе здравоохранения:

– дороговизна;

– отсутствие охвата медицинской помощью неимущего населения;

– судебные тяжбы по поводу качества медицинских услуг;

– высокие страховые премии для специалистов;

– ограниченность географического охвата;

– концентрация внимания на легких заболеваниях;

– неэффективное использование капитальных и людских ресурсов;

– недостаточное внимание помощи на дому и профилактике;

– ограниченное использование услуг специализированного вспомогательного

персонала;

– отсутствие регулирования и контроля за качеством клинических процедур.

III. Система государственного (регулируемого) страхования здоровья. Страховая

медицина (Система Бисмарка).

Система Бисмарка характеризуется следующими особенностями:

§ децентрализованное финансирование;

§ возможность выбора фондов медицинского страхования населением и

работодателями;

§ наличие конкуренции между фондами и службами;

§ большое внимание со стороны фондов контролю качества и контролю за

расходами;

§ разделение государственных, финансирующих органов и поставщиков служб;

§ широкие разновидности в обеспечении пансиона для привлечения клиентов.

Проблемы, существующие при системе Бисмарка:

– недостаточное географическое и социальное равенство в доступе к

медицинской помощи;

– дороговизна — конкуренция способствует росту излишнего использования и

обеспечения служб;

– слабый контроль за кадрами;

– пренебрежительное отношение к больным, относящимся к группе повышенного

риска и требующим длительного пребывания в больнице, а также к тем, кто не

охвачен системой национального страхования (5-10% населения);

– отсутствие долгосрочного планирования;

– недостаточное развитие общественного здравоохранения, профилактической

медицины, укрепления здоровья и санитарного просвещения;

– высокие административные расходы, особенно в ведении бухгалтерского

учета.

Более подробное разделение систем здравоохранения изложено в табл.1.

Таблица 1

ТИПЫ НАЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПО ПРИНЦИПАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ И АДМИНИСТРИРОВАНИЯ

Система здравоохраненияИсточник финансированияПринцип администрирования

Национальная служба здравоохранения (Великобритания, Норвегия, Швеция,

Дания) – модель БевериджаПравительство (налоги и поступления), система

социального страхования и больничных кассЦентрализованное планирование;

децентрализация с использованием услуг по принципу капитации*) в адрес

региональных органов здравоохранения

Советская модель системы здравоохранения (бывший СССР, страны Восточной

Европы)Правительство (налоги и поступления), система социального

страхования и больничных кассЦентрализованное государственное планирование

и управление; фиксированное финансирование, определяемое соотношением,

например, коек и медперсонала; с 1990г. - децентрализация с применением

оплаты по принципу капитации и ОМС

Смешанная частная/ общественная система здравоохранения (США, страны

Латинской Америки, Азии и Африки)Частное страхование – по месту работы,

общественное страхование - через службы соцобеспечениеЖесткое

государственное регулирование (США); сочетание частных медицинских услуг,

общественных больниц и государственных профилактических служб; покрытие

услуг за счет социального страхования престарелых и неимущих («Медикэр» и

« Медикэйд»); организация по поддержанию здоровья и политика управляемой

конкуренции

Медицинское страхование через систему национального социального

страхования (Германия, Израиль) – модель БисмаркаОбязательные взносы

работника и работодателя и национальное страхование через службы

социального обеспеченияПравительственное регулирование; больничные кассы

оплачивают услуги частных врачей (Германия) или действуют как организации

по поддержанию здоровья (Израиль)

Медицинское страхование правительственными органами (Канады,

Австралия)Налогообложение, участие провинций в расходахРегулирование со

стороны Федерального правительства; оплата производится за единицу услуг;

больницы действуют в рамках блок – бюджетов

*) Капитации - это выделение денежных средств из расчета на каждого человека,

зарегистрировавшегося в качестве получателя услуг. При расчете капитации

учитывают: пол, возраст, и показатели смертности, влияющие на потребности в

услугах здравоохранения.

Новая страница 1ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ И НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профессор Г.С.Баласанянц

заведующая кафедрой эпидемиологии и дезинфектологии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»

ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕГО.

ПОНЯТИЕ О НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Эпидемиология - наука об эпидемическом процессе, изучающая причины

возникновения, причины, условия и закономерности распространения заболеваний

среди людей, разрабатывающая меры их профилактики и меры борьбы с ними

Основными социально-экологические условиями, провоцирующими развитие

эпидемиологических проблем являются:

Ø Социально-экологические условия

Ø Урбанизация

Ø Миграция

Ø Централизация питания и водоснабжения и массовость

Ø Концентрация детского населения

Ø Развитие международных контактов

Ø Загрязнение биосферы

Эпидемиология в процессе своего развития разделилась на ряд подразделений,

каждое из которых имеет самостоятельное научное значение:

Ø Популяционная эпидемиология

Ø Количественная эпидемиология (эпидемиологическая кибернетика)

Ø Географическая эпидемиология

Ø Эпидемиологическая микробиология

Ø Эпидемиологическая иммунология

Ø Эпидемиологическая генетика

Ø Экологическая эпидемиология

Ø Космическая эпидемиология

Как любая наука, эпидемиология имеет свои характерные признаки. Такими

признаками являются:

Ø Причинность (эпидемиология изучает причинно-следственные связи развития

эпидемического процесса в населении)

Ø Популяционный уровень изучения явлений (особенностью науки является

изучение заболеваний не на индивидуальном, но популяционном уровне)

Ø Действенность (результатом эпидемиологического расследование всегда

становится выработка конкретных предложений)

Ø Универсальность (в помощью эпидемиологических методов и приемов можно

изучать как инфекционные, так и неинфекционные заболевания)

Ø Управленческие решения

Предмет эпидемиологии

Ø Общая (теоретическая)- изучает эпидемический процесс, методы его познания

и общие принципы контроля

Ø Частная эпидемиология изучает инфекционные и неинфекционные заболевания

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС - процесс взаимодействия неоднородной по степени

предрасположенности к возникновению патологии популяции людей с неоднородными по

характеру и силе воздействия неблагоприятными факторами среды обитания,

проявляющийся скрытыми и манифестными формами заболеваний

Методы эпидемиологии - сумма приемов мышления и форм познания, дающих

возможность выявить эпидемиологические связи и установить закономерности

движения эпидемического процесса с целью его воздействия на различные звенья.

Скрининг – одномоментное обследование всего или части населения

Ø Массовый - вовлекается все население без учета степени риска отдельных

его контингентов,

Ø Селективный (целенаправленный)- проводится в группах риска,

Ø Поисковый (оппортунистический) - проводится среди пациентов, обратившихся

за медицинской помощью.

Скрининг может быть монопрофильный, многопрофильный и многостадийный

Эпидемиологическая диагностика- это:

Ø Совокупность приемов и способов, предназначенных для познания причин

возникновения эпидемического процесса путем сбора и обработки информации,

проводимых по специальной программе и последующего ее профессионального

осмысления

Ø Поставить эпидемиологический диагноз- значит расшифровать этиологию,

механизмы, пути и факторы передачи инфекции посредством применения сугубо

эпидемиологических методов

Эпидемиологическая диагностика, как и любая диагностика, состоит из:

Ø семиотики – учение о признаках процесса,

Ø диагностической техники – совокупность лабораторных, инструментальных,

статистических и других приемов и способов

Ø диагностического мышления.

Эпидемиологический надзор- это:

«Информационное обеспечение системы профилактики с инфекционными заболеваниями,

гарантирующее всестороннее слежение за эпидемическим процессом и его

детерминантами и четко реагирующее на возможное изменение их развития»

Эпидемиологический надзор состоит из:

- теоретических основ, включающих современные знания о причинах и условиях

формирования патологии, а также взаимодействии биологических, социальных и

природных явлений

- методологических основ, включающих эпидемиологическую диагностику

- организационных основ, состоящих из включения в надзор администрации,

руководителей и специалистов, принимающих управленческие решения

Эпидемиологический надзор состоит из:

- этиологического надзора,

- эпидемиологического надзора,

- иммуноэпидемиологического надзора,

- санитарно-гигиенического надзора.

Этиологический надзор включает:

q Выделение и изоляция возбудителя

q Слежение за генетической характеристикой циркулирующих штаммов

q Слежение за молекулярной структурой возбудителя

q Слежение за структурой

Ø вирулентности

Ø токсиногенности

Ø антигенности

Ø ферментативной активностью

Ø устойчивости к лекарственным препаратам

q Слежение за динамикой биологических и биохимических свойств возбудителя

Иммуно-эпидемиологический надзор включает:

Ø Генетические детерминанты иммунного статуса

Ø Факторы неспецифической резистентности

Ø Популяционный иммунитет населения

Эпидемиологический надзор включает изучение:

Ø Уровня и динамики заболеваемости

Ø Клинического течения заболеваний

Ø Тяжеститечения

Ø Летальностии смертности

Ø Распределения заболеваемости среди различных групп населения

Ø Слежение за естественными демографическими сдвигами, миграцией населения

Ø Сезонности

Ø Численности и биологические особенносттей популяций животных

Ø Динамики эпизоотий

Санитарно-гигиенический надзор включает:

Ø Слежение за состоянием природных факторов

Ø Слежение за направлением и характером хозяйственной деятельности

Ø Санитарно-гигиеническими условиями труда и быта

Ø Состоянием пищевых объектов

Ø Количественным и качественным снабжением водой, продуктами питания

Эпидемический процесс – понятие триединое, включающее три основных компонента,

каждый из которых имеет равноценное значение в формировании процесса. При

отсутствии одного из компонентов сам эпидемический процесс исчезает.

n Источник патогенного воздействия

n Механизмы его передачи (факторы, пути)

n Восприимчивое население

Особенностью эпидемического процесса при зоонозах является включение в триединую

систему дополнительных подсистем, а именно появление промежуточных хозяев

(клещи, комары, моллюски и т.д.) и дополнительных и резервуарных хозяев

(муравьи, суслики, хомяки и т.д.). Механизм развития эпидемического процесса при

зоонозах связан с:

Ø механизмом развития эпизоотического процесса, определяющего резервуар

возбудителя и его эпидемический потенциал

Ø социальными условиями, определяющими контакт людей с очагами заболеваний

Ø

Особенностями эпидемического процесса, вызываемого условно-патогенными

микроорганизмами, являются:

- чаще всего поражают животных или являются обычной средой обитания

- не передаются от человека к человеку

- существенное снижение восприимчивости

Источник патогенного воздействия может быть:

¢ Инфекционной природы (возбудители инфекции)

¢ Неинфекционной природы (мультифакторные)

Источник инфекционной природы называется обычно источником инфекции.

Источник инфекции – это предмет, человек, объект или вещество, с которого

возбудитель непосредственно переходит к хозяину. Передача инфекции может быть

прямой- сразу из резервуара к хозяину. Источник инфекции может быть в любом

звене цепи

внешняя среда загрязненная водабрюшной тиф

переносчикизараженный комаржелтая лихорадка

промежуточные хозяевакрупный рогатый скотленточные глисты

зараженные предметыигрушкидифтерия