2. Наличие неопределенности в формировании равновесия. К сожалению, в

отличии от других рынков, в отношении спроса и предложения медицинской услуги

существует высокая степень неопределенности, в первую очередь, в отношении

спроса.

В частности, пациент почти никогда не может заранее предсказать когда, какого

характера и в каком объеме ему может понадобиться медицинская помощь.

Соответственно, оказывается невозможным полноценное планирование спроса,

особенно, в отношении ограниченных популяций, например, на уровне районного

деления территорий или одного конкретного учреждения.

Новая страница 1ПРИНЦИПЫ ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПОСТРОЕНИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Доцент А.Т.Бойко

кафедра социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО

СПбМАПО Росздрава»,

Система страхования здоровья зародилась во всех странах Западной Европы, в

Америке и России в один исторический период, и ее развитие было обусловлено

становлением капиталистических формаций.

Первые больничные кассы возникли в России еще в конце XIX века, чаще всего при

покровительстве предпринимателей. В 1912 году законом Государственной думы было

введено обязательное страхование рабочих. Больничные кассы были узаконены

декретом от 16 ноября 1917 года. В распоряжение больничных касс передавались все

лечебные учреждения – больницы, амбулатории и т.д. Все расходы по их содержанию

брали на себя предприниматели, рабочие же пользовались медицинской помощью

бесплатно. Причем медицинская помощь оказывалась не только работающим, но и

членам их семей. Больничные кассы имели право наказать (путем денежного начета)

руководителей, если рабочий заболевал в результате их халатных действий. Однако,

эта форма существовала недолго — до февраля 1919 года. После образования

Наркомздрава, его руководители пришли к выводу «о принципиальной недопустимости

и практической нецелесообразности параллельного существования при диктатуре

пролетариата двух медицин — страховой и государственной». К сожалению, эти

предложения нашли поддержку в руководящих органах, в результате чего

организационное слияние привело к поглощению и ликвидации страховой медицины в

нашей стране. Вновь к страховой медицине в России возвратились в октябре-ноябре

1990 года, когда появился проект Закона РСФСР «О медицинском страховании

граждан». После неоднократной переработки проекта в июле 1991 года Закон был

принят, а 23 января 1992 года вышло Постановление Правительства Российской

Федерации № 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании

граждан в РСФСР» и аналогичный приказ МЗ РСФСР № 93 от 20.03.92 г.

Это была «первая волна» законодательных актов по медицинскому страхованию.

02.04.93 г. вышел Закон РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О

медицинском страховании граждан в РСФСР», в соответствии с которым реализовалось

медицинское страхование в нашей стране. В соответствии с Законом было принято

Постановление Правительства РФ № 1018 от 11.10.93 г. В приказе МЗ РФ № 146 от

21.03.93 г. был дан перечень видов медицинской помощи, профилактических,

лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного

медицинского страхования.

Характеристика систем здравоохранения

Все системы здравоохранения, существующие в мире, условно можно разделить на три

группы:

I. Система государственного (бюджетного) здравоохранения (система Бевериджа).

Система Бевериджа имеет следующие основные характеристики:

¨ централизованное планирование;

¨ прямое налогообложение, используемое для финансирования;

¨ профессиональное руководство;

¨ контроль качества частично государством, частично профессиональными

органами;

¨ региональное планирование;

¨ существенная экономия ресурсов;

¨ низкая оплата труда профессиональных работников;

¨ низкие административные расходы.

Наряду с этим существуют следующие проблемы при организации здравоохранения по

системе Бевериджа:

§ ограниченность материальных стимулов для клинической эффективности;

§ необходимость государственного сдерживания расходов с использованием

макрометодов;

§ ограниченность свободы выбора больными врача и медицинского учреждения;

§ существование списков больных, ожидающих очереди на лечение;

§ отсутствие разновидностей в стандартах пансиона;

§ закрепление географического и социального неравенства в зависимости от

относительной политической власти, которую имеют географические и социальные

группы, чтобы влиять на правительство;

§ ограничение внедрения новшеств с точки зрения лиц, занимающихся

централизованным планированием: малые возможности для творческого созидания и

вариаций служб для удовлетворения местных интересов и потребностей;

§ существование тенденции к преимущественно стационарному лечению

пациентов и привлечение персонала к работе в этих учреждениях;

§ низкий приоритет в развитии первичной помощи и укрепления здоровья;

§ усиление со стороны государства как опеки, так и монополии по

определению приоритетов и ценностей;

§ слабая связь между центром и периферией; бюрократическая, авторитарная

система управления, не подвергающаяся воздействию коммерческих рыночных методов.