5. Численность продавцов. В отличие от предыдущего фактора, количественное

представительство продавцов весьма выражено определяет положение кривой

предложения медицинских услуг. В современных условиях, когда развитие сети

медицинских учреждений практически ничем не сдерживается, объемы предложения

постоянно растут, что снижает уровень цен. Справедливо и обратное утверждение.

Именно эта, вторая сторона воздействия фактора, обуславливает во всех, без

исключения странах мира, наличие существенного влияния государства на рыночную

ситуацию в здравоохранении.

Соответственно, на практике для удержания цены следует применять различные

приемы по ограничению предложения со стороны конкурентов, например, высокая

входная цена бизнеса, что означает необходимость значительного начального

инвестирования для достижения аналогичного качества товара, и, тем самым

исключающая появление новых производителей.

6. Ожидания продавцов. В определенной степени, данный фактор является

обобщающим, поскольку, предположения о будущих снижениях цен на товары в силу

изменения любого из вышеперечисленных, влечет за собой соответствующую динамику

предложения. Тем не менее, здесь речь идет об абстрактном, без учета других

названных влияний, ожидании снижения цен, например, в силу изменения спроса.

Таким образом, детальное знание и понимание даже столь общего проявления

рыночных процессов как закон предложения позволяет в повседневной практической

деятельности оптимизировать доходность, а в конечном итоге, и прибыльность.

Особенности экономики медицинских услуг

В экономике медицинских услуг, кроме вышеописанных проявлений общих законов

спроса и предложения, возникают специфические особенности их реализации,

связанные с конкретным содержанием этих услуг.

1. Высокая степень влияния правительства. Уже упомянутое в отношении спроса

и предложения участие государства находит свое приложение в практике через

различные механизмы и способы.

В первую очередь, для этой цели государство вводит лицензирование медицинских

учреждений и сертификацию производимых ими услуг, а также аккредитацию этих

организаций. Если главная и основная цель данных процедур состоит в обеспечении

гарантированного уровня качества товара с позиций безопасности для

клиента-пациента, ибо при неадекватности услуги возможно нанесение ему того или

иного вреда, то неочевидная их задача, стоящая внешне на втором плане –

регулирование самого рынка по объему и содержанию. Так организовано

лицензирование в большинстве развитых стран мира – кроме достижения необходимого

уровня качества медицинской помощи соискатель должен доказать целесообразность

увеличения рыночного предложения в силу дополнительного открытия его мощностей.

К сожалению, в нашей стране существующее законодательство не предусматривает

возможности прямого отказа в выдаче лицензии в случае потенциального нарушения

рыночного равновесия: формальное соответствие условиям влечет за собой

автоматическое получение разрешения. В силу этого обстоятельства лицензионные

палаты, если они осознают опасность возможных сдвигов в спросе и предложении,

вынуждены искать дополнительные причины в виде неадекватности указанным

требованиям (санитарно-эпидемиологический или противопожарный режимы,

квалификационные характеристики персонала и т.п.) для отклонения соискательства,

которые будучи не вполне легитимны, могут быть с той или иной степенью

вероятности оспорены в судебном порядке, а, следовательно, полноценные гарантии

обеспечения нормальных функций экономических законов отсутствуют.

Вторым способом влияния государства в лице правительства на систему спроса и

предложения в сфере здравоохранения выступает формирование государственного

медицинского страхования. Организационно-экономические аспекты этой системы

будут более подробно проанализированы ниже, здесь же необходимо остановиться

только на сущности его регулирующего воздействия.

Правительство, вводя обязательное страхование и жестко определяя правила его

организации, получает при этом не только морально-электоральные «дивиденды»,

декларируя свою заботу о здоровье населения, но и принимает всю полноту

ответственности за экономическую состоятельность системы. Именно этими

правилами, констатирующими объемы медицинской помощи и контингенты

застрахованных, а также уровни взносов, фиксируется потребность в услугах, с

одной стороны, а условиями тарифной политики как средства достижения

адекватности используемых ресурсов в виде предоставляемой помощи – с другой,

обеспечивается равновесие спроса и предложения в страховом комплексе.

Кроме того, определяя возможности и ограничения деятельности страховых

организаций, государство определяет и финансовую гарантированность

состоятельности системы обеспечения граждан медицинской помощью.

Третьим вариантом воздействия правительства на рынок медицинских услуг является

прямой или косвенный экономический контроль, в частности, устанавливаемых цен.

Государство, вполне может в столь важной в буквальном смысле для

жизнеобеспечения населения страны сфере как получение медицинской помощи прямо

определить уровни допустимых для обеспечения ее доступности цен, причем, не

только в принадлежащих ему учреждениях, но и в любых других структурах,

мотивируя это обстоятельство социальной значимостью товара. Естественно, что

важнейшим условием экономической состоятельности такого вмешательства выступает

соответствие установленного минимального уровня себестоимости услуги с учетом

необходимой для развития прибыли. Понятно, что подобный подход для частных

медицинских организаций представляется слишком нерыночным и может выступать не

правилом, а крайне редким исключением, в то время как для государственных

учреждений он скорее и почти повсеместная реальная практика в большинстве стран

мира.

Более универсальным и экономическим методом контроля цен является их косвенное

регулирование через систему налогообложения. Устанавливая дифференцированные

налоги для различных производителей медицинских услуг (например, частных и

государственных, коммерческих и некоммерческих структур), различных способов

оплаты (например, прямая оплата или страхование, страхование обязательное или

добровольное) или различных ценовых уровней (выше или ниже какой-либо,

определенной правительством величины, например, тарифа на медицинскую услугу в

системе обязательного страхования), государство достигает обеспечения требуемого

соотношения спроса и предложения. Здесь опасностью выступает игнорирование

жесткой обязательности рыночного механизма формирования уровня соответствия этих

двух экономических параметров, подменяемого политическими или фискальными

интересами самого государства, что может выразиться в недостаточности

предложения, а, следовательно, в недоступности определенных услуг.