28.08.2004 Г. № 58338-4. В соответствии с этим законом внесены изменения в 196

законодательных актов, в том числе в 10 федеральных законов в сфере охраны

здоровья граждан.

Основная масса поправок внесена в целях разграничения полномочий между

федеральными органами государственной власти, органами государственной власти

субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, что коренным

образом изменило всю систему межбюджетных финансовых отношений внутри Федерации,

в том числе по финансированию здравоохранения.

В соответствии со статьей 35 нового закона внесены изменения в «Основы

законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993

года № 5487-1.

Правовые принципы охраны здоровья граждан

Под правовым положением (правовым статусом) человека и гражданина понимается

совокупность его прав и обязанностей. Права и обязанности людей закрепляются во

многих отраслях права, но особое значение в регулировании положения человека в

обществе имеет конституционное право, прежде всего Конституция, которая

устанавливает основы правового статуса человека и гражданина. Основные права и

свободы по своему содержанию делятся на ряд групп: гражданские права и свободы,

политические права и свободы, экономические, социальные и культурные права и

свободы.

Среди социальных прав важное место занимает гарантированное право на социальное

обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для

воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В числе важнейших социальных прав – право на охрану здоровья и медицинскую

помощь. Конституционная гарантия этого состоит в том, что медицинская помощь в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается

гражданам бесплатно, за счет средств соответствующего бюджета, страховых

взносов, других поступлений.

В разделе 1 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья

граждан» («Основы») отмечается, что охрана здоровья граждан – это совокупность

мер политического, экономического, правового, социального, культурного,

научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического

характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека.

При этом гарантируется охрана здоровья каждого человека в соответствии с

конституционными нормами.

В «Основах» изложены основные принципы охраны здоровья:

- необходимость соблюдения прав человека и гражданина;

- приоритет профилактических мер в вопросах охраны здоровья граждан;

- доступность медико-социальной помощи;

- социальная защищенность граждан при утрате здоровья;

- ответственность за обеспечение прав граждан по охране их здоровья со стороны

органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и

организаций независимо от формы собственности, а также – должностных лиц.

Правовой статус граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья

Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей природной

среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и

обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов

питания, доступной медико-социальной помощью.

Гарантированный объем медико-социальной помощи должен соответствовать программам

ОМС.

Граждане могут получить дополнительные медицинские услуги за личных средств,

программ добровольного медицинского страхования, за счет средств предприятий,

учреждений и организаций.

Предусматривается комплекс мер по охране здоровья граждан, занятых отдельными

видами профессиональной деятельности, сопряженными с вредными и опасными для

здоровья условиями труда.

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего

переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию

здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и

деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение

принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии

с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов

профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной

опасности, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации и

пересматривается не реже одного раза в пять лет.

Работники отдельных профессий, перечень которых утверждается Правительством

Российской Федерации, проходят обязательные предварительные при поступлении на

работу и периодические медицинские осмотры в порядке предусмотренном

законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации

(Трудовой Кодекс Российской Федерации, Федеральный Закон «О

санитарно-эпидемиологическом благополучия населения» и другие законодательно

нормативные акты).

Изданные 29 октября 1999 г. Федеральным фондом обязательного медицинского

страхования методические рекомендации «Обеспечение права граждан на соблюдение

конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и

связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское

вмешательство и отказ от него (№ 5470/30-3/и) вводят следующие термины,

характеризующие оказание медицинской помощи.

Пациент – лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую

помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него

заболевания.

Представитель пациента – лицо, как юридическое, так и физическое, совершающее

действия от имени пациента в силу полномочий и в порядке, установленном

действующим законодательством.

Медицинская помощь – лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия,

осуществляемые при болезнях, травмах, отравлениях, а также при родах.

Медицинское вмешательство – любое обследование, лечение и иное действие, имеющее

профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или

исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским

работником по отношению конкретному пациенту.

Информированное добровольное согласие – добровольное согласие пациента или его

законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе

полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации в доступной для

пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства,

связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических,

экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах

медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске. Получение пациентом

либо его законным представителем вышеуказанной информации и согласие на

медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской

документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и

лечащим врачом. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных

последствий также оформляется записью в медицинской документации и подписывается

гражданином либо его законным представителем и медицинским работником. При

отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о

возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе

пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и

лечащим врачом.

Конфиденциальность медицинской информации – доверительность и секретность

информации, сообщаемой пациентом медицинскому работнику при обращении и

получении медицинской помощи.

Врачебная тайна – не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента

за медицинской помощью, диагнозе, и иная информация о состоянии его здоровья и

частной жизни, полученные в результате обследования и лечения, профилактики и

реабилитации.

В Законе «Основы законодательства Российской Федерации граждан» раздел 5

разъясняет права определенных групп населения в области охраны здоровья, семьи,

беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, граждан пожилого возраста,

инвалидов, военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и

поступающих на службу по контракту, задержанных и заключенных.

Кроме того, законодательство устанавливает права граждан, оказавшихся в

чрезвычайных ситуациях и в экономически неблагоприятных районах.

В разделе № 5 «Основ» определены права семьи, где говорится, что семья по

договоренности совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача,

который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.

Семьи, имеющие детей и воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без

попечения родителей, имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан,

которые устанавливаются законодательством Российской Федерацией республик в

составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных

округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей

предоставляется право находиться вместе с ребенком в больничном учреждении в

течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу,

находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или

муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.

Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет

выплачивается одному из родителей (законному представителю) или иному члену

семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания

с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком в

возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по

медицинскому заключению не требуется большего срока.

Права беременных женщин и матерей изложены в следующей редакции: «Порядок

обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также

детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и

магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов РФ».

Таким образом исключено положение о государственных гарантиях предоставления

беременным женщинам, кормящим матерям и детям до трех лет полноценного питания.

В интересах охраны здоровья несовершеннолетних определено, что диспансерное

наблюдение и лечение в детской и подростковой службах производится в порядке,

устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в сфере

здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти

субъектов РФ. Исключено право на медико-социальную помощь и питание на льготных

условиях. Несовершеннолетние с недостатками физического и психического развития

по заявлению родителей или лиц, их заменяющих могут содержаться в учреждениях

социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами

государственной власти субъектов РФ. Вся ответственность за реализацию прав

несовершеннолетних ложится на субъект РФ и зависит от наличия денег в бюджете

этого субъекта РФ.

Из прав военнослужащих исключено право на получение медицинской помощи в

учреждениях муниципальной системы здравоохранения. Для этого необходимо

заключение соответствующих договоров между лечебными учреждениями. Но это еще не

значит, что муниципальное учреждение не окажет требуемую медицинскую помощь. В

Уголовном Кодексе РФ согласно статьи 124 «Не оказание помощи больному» и статьи