1.3. Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами

Для санации помещений применяются источники коротковолновых ультрафиолетовых

(УФ) лучей с длиной волн от 3,28*10-7 до 2,1*10 -7 м. Максимальный бактерицидный

эффект оказывают УФ-лучи с длинами волн от 2,4*10-7 до 2,8*10-7 м. Современные

ртутно-вакуумные лампы более 90% своей энергии излучают в виде волн с длиной

волны 2,537*10-7 м, которые соответствуют максимуму антимикробной активности или

близки к нему. Количество выделяемой при этом энергии относительно невелико,

вследствие чего проникающая способность УФ-лучей незначительна.

Эффект уничтожения микроорганизмов УФ-лучами в воздухе и на поверхностях зависит

от интенсивности и продолжительности облучения, относительной влажности воздуха

, вида и характера взвешенных в воздухе и находящихся на поверхностях

микроорганизмов, уровней загрязненности ими воздуха и поверхностей, степени

экранирования микроорганизмов пылью и органическими веществами, характера

поверхностей, на которых находятся микроорганизмы. Так, например, УФ-лучи лучше

всего проявляют антимикробные свойства при относительной влажности воздуха ниже

60%. Однако на практике такие значения относительной влажности встречаются не

всегда.

Споры бактерий более резистентны к УФ-лучам, чем вегетативные клетки, хотя

чувствительность первых зависит от уровня спорообразования. Согласно данным

исследований, наиболее чувствительны к УФ-лучам грамотрицательные бактерии;

резистентность микроорганизмов повышается в ряду: стафилококки, бактериальные

споры, наиболее резистентные споры грибов. Вирусы также инактивируются

УФ-лучами. Они менее резистентны, чем бактериальные споры, но часто по этому

показателю превосходят неспорообразующие бактерии. Споры и неспорообразующие

микроорганизмы в высохшем виде значительно более резистентны, чем в капельках

аэрозольных суспензий. Присутствие в суспензиях таких органических веществ как

пептон, молоко, яичная масса и, особенно, кровь приводит к тому, что доза

УФ-облучения для инактивации микроорганизмов в аэрозоле существенно

увеличивается по сравнению с тем, когда суспендирующей средой является буферный

раствор. Поэтому поверхности, загрязненные микроорганизмами, несущими

органические вещества, требуют, как правило, большей дозы облучения для

достижения требуемого эффекта обеззараживания.

Сопоставление значений дозы облучения с результатами обезвреживания позволяет

прийти к выводу, что приемлемые для практики уровни снижения обсемененности

воздуха помещений смешанной микрофлорой достигаются при дозах облучения 4-5

Вт*ч/м3 в расчете на установленную мощность ламп. Это положение согласуется с

экспериментальными данными, показывающими, что эффективное уничтожение

взвешенных в воздухе спор плесневых грибов с помощью УФ-лучей обеспечивается при

потреблении бактерицидными лампами 5 Вт*ч энергии на каждый 1 м3 обрабатываемого

пространства. Что касается спорообразующих микроорганизмов на поверхностях, то

воздействие на них УФ-лучами через воздух для достижения 50-процентного эффекта

обеззараживания требует доз облучения порядка 25 Вт*ч/м3, а на уровне 60-80 -

процентного эффекта - 50 Вт*ч/м3. Для более эффективной обработки требуется

прямое воздействие УФ-лучей на загрязненные объекты. Количество погибших

микробов прямо пропорционально продолжительности облучения и обратно

пропорционально расстоянию обрабатываемых поверхностей от источника радиации.

Эффективными плотностями УФ-облучения поверхностей, загрязненных вегетативными

формами микроорганизмов, являются плотности порядка 20-50 Вт/см2 при условии,

что сама обработка проводится в отсутствие людей. Очевидно, что эффективные

плотности облучения поверхностей, загрязненных бактериальными спорами, должны

быть скорректированы на основании требований Методических указаний, обозначенных

в конце настоящего раздела.

Отметим, что наибольшего результата при обработке УФ-лучами воздуха и

поверхностей помещений одновременно можно добиться, комбинируя прямое облучение

и облучение с экранирующими приспособлениями. Прямое облучение рекомендуется в

отсутствие людей или при наличии у них защитных средств (очки, маски). В

присутствии людей интенсивность облучения не должна превышать 0,001 Вт/м2 или в

расчете на объем помещения- 0,75-1 Вт/м3. Это обеспечивается применением

соответствующих экранов. Обеззараживание воздуха при этом достигается с помощью

конвекционных его потоков, переносящих микроорганизмы в зону облучения.

Надо также иметь ввиду, что при воздействии УФ-лучей на воздух внутри помещений

состав его микрофлоры меняется в сторону относительного увеличения доли

устойчивых к данному фактору видов, которые являются в большинстве случаев

резистентными также и к химическим агентам, а образующиеся при УФ-облучении

воздуха озон и окислы азота могут быть небезразличными для организма человека.

Характерной особенностью эффектов, вызываемых УФ-лучами, является их возможная

обратимость - повреждения микроорганизмов под воздействием УФ-радиации не

реализуются немедленно после облучения, а являются потенциальными и могут быть

репарированы, т.е. микробная клетка может восстановиться. Ускорению этих

процессов способствуют видимый свет, контакт облученных микроорганизмов с

субстратами питания, пониженная температура после облучения и др. Указанные

обстоятельства необходимо учитывать при выборе типа освещения для помещений,

которые предполагается обрабатывать УФ-лучами, и при проведении их уборки. В

частности, следует избегать освещения обрабатываемых УФ-лучами помещений

люминесцентными лампами. То обстоятельство, что репарационные процессы

усиливаются при пониженных температурах, ставит под сомнение целесообразность

обеззараживания УФ-лучами холодильных камер.

Для максимального эффекта обработки необходимо тщательно следить за состоянием

бактерицидных ламп и перед каждым включением не только освобождать их от осевшей

пыли, но и тщательно, до блеска, протирать сухой материей. Если к лампам

прикрепляются экранирующие козырьки, то внутренняя поверхность последних должна

покрываться алюминиевой краской, которая наиболее интенсивно отражает

ультрафиолетовые лучи.

Следует иметь в виду, что УФ-излучение оказывает не только бактерицидное, но и

мутагенное действие, приводя, как уже отмечалось, к появлению резистентных к

данному фактору микробных форм. Неоправданно широкое, а тем более неграмотное

использование УФ-излучения в ЛПУ может порождать у персонала ложное впечатление

о надежной санированности помещений и защищенности от профессиональных

вредностей и, как следствие, способствовать менее ответственному отношению к

установленным правилам работы в стационаре.

Бактерицидные облучатели устанавливаются и обслуживаются в соответствии с

“Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания

воздуха и поверхностей в помещениях”. МЗМП, РФ, 1995 г. Количество и мощность

бактерицидных ламп должны подбираться из расчета, чтобы на 1 м3 объема помещения

приходилось не менее 2-2,5 Вт мощности излучателя, а при экранированных

бактерицидных лампах 1 Вт.

Облучатели, как арматура, так и лампы, должны иметь гигиенический сертификат и

инструкцию по применению, которая, помимо названных “Методических указаний...”,

является руководством для эффективной эксплуатации устройств.

См. также материалы "Гигиенические требования к специфическим видам ЛПУ"

Новая страница 1ВИДЫ И УРОВНИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Профессор Ю.В.Павлов

кафедра социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением

ГОУ ДПО «СПбМАПО Росздрава»

В соответствии с ОСНОВАМИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ

ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН (22 июля 1993 года N 5487-1) медицинская помощь является частью

медико-социальной помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации при

заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях, которая включает в себя

профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную,

протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального

характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату

пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и

иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной

систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты

населения.

В свою очередь медико-социальная помощь является частью совокупности мер по

охране здоровья граждан. Вышеуказанные ОСНОВЫ дают следующее определение охране

здоровья граждан:

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического,

правового, социального, культурного, научного, медицинского,

санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на

сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека,

поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской

помощи в случае утраты здоровья.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в

соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и

международными нормами и международными договорами Российской Федерации,

Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение

связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного

самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы

собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны

здоровья.

Система здравоохранения состоит из государственной системы здравоохранения,

муниципальной системы здравоохранения и частной системы здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы

исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти

субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия

медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют

меры по охране здоровья граждан.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в

государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной

власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в

области здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские

учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и

организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения,

территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления

санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской

экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по

производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия,

учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том

числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и

организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами

исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами

исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской

Федерации.

К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного

самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере

здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские,

фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные

учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица,

занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической

деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации,

создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и

муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством

Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и

нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в

соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе

программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств

предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников,

не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе

учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности,

организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию

на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами,

занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на

медицинскую деятельность.

Различают следующие виды медицинской помощи:

· Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская

помощь женщинам в период беременности, во время и после родов а также неотложная

медицинская помощь

· Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная

помощь (санитарно-авиационная)

· Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская

помощь, а также медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально

значимыми заболеваниями и медико-социальная помощь гражданам, страдающим

заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для

каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее

распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных

состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний;

санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий,

связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих

срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах,

отравлениях, других состояниях и заболеваниях).

Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом

амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при

острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного

медицинского вмешательства.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов

диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких

медицинских технологий.

Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным

органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке

государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере

здравоохранения, т.е. Минздравсоцразвития Российской Федерации, которое своим

приказом от13 октября 2005 года № 633 «Об организации медицинской помощи»

утвердило положение об организации медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного

медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного

медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной

системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных

гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Финансовое обеспечение деятельности федеральных организаций здравоохранения

является расходным обязательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение деятельности организаций здравоохранения, находящихся в

ведении субъектов Российской Федерации, является расходным обязательством

субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы

здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования.

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических,

стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной,

муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми,

врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),

врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Обеспечение первичной медико-санитарной помощью работников организаций отдельных

отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, перечень которых

утверждается Правительством Российской Федерации, а также обеспечение первичной

медико-санитарной помощью населения отдельных территорий, перечень которых

утверждается Правительством Российской Федерации в соответствии с федеральными

законами, устанавливающими особенности организации местного самоуправления,

осуществляется федеральными организациями здравоохранения и их подразделениями.

1. Терапевтическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи

организуется:

в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной)

практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной

районной больнице, доме сестринского ухода, хосписе;

в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской

больнице, доме сестринского ухода, хосписе.

2. Педиатрическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи

организуется:

в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной)

практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной

районной больнице, доме ребенка;

в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской

больнице, доме ребенка.

3. Общая врачебная практика в рамках первичной медико-санитарной помощи

организуется:

в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной)

практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной

районной больнице;

в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской

больнице.

4. Хирургическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи

организуется:

в муниципальном районе - в амбулатории, участковой больнице, поликлинике,

районной больнице, центральной районной больнице;

в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской

больнице, больнице скорой медицинской помощи.

5. Помощь при инфекционных заболеваниях в рамках первичной медико-санитарной

помощи организуется:

в муниципальном районе - в поликлинике, районной больнице, центральной районной

больнице;

в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской

больнице.

6. Стоматологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи

организуется:

в муниципальном районе - в амбулатории, участковой больнице, поликлинике,

районной больнице, центральной районной больнице;

в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской

больнице.

7. Аллергологическая и иммунологическая медицинская помощь, может быть

организована в городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть,

городская больница).

8. Анестезиологическая и реаниматологическая медицинская помощь может быть

организована в муниципальном районе (поликлиника, районная больница, центральная

районная больница, женская консультация, родильный дом), в городском округе

(поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница, больница скорой

медицинской помощи, женская консультация, родильный дом, перинатальный центр).

9. Восстановительная медицина как вид медицинской помощи может быть организована

в городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская

больница).

10. Гастроэнтерологическая медицинская помощь может быть организована в

городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская

больница).

11. Гериатрическая медицинская помощь может быть организована в муниципальном

районе (дом сестринского ухода), в городском округе (городская поликлиника,

центр, медсанчасть, городская больница, дом сестринского ухода).

12. Кардиологическая медицинская помощь может быть организована в муниципальном

районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском округе (центр,

медсанчасть, городская больница, больница скорой медицинской помощи).

13. Кардиологическая медицинская помощь для детей может быть организована в

муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском

округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница, больница

скорой медицинской помощи).

14. Лечебная физкультура и спорт как вид медицинской помощи могут быть

организованы в муниципальном районе (поликлиника, районная больница, центральная

районная больница), в городском округе (городская поликлиника, центр,

медсанчасть, городская больница).

15. Неврологическая медицинская помощь может быть организована в муниципальном

районе (поликлиника, районная больница, центральная районная больница), в

городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница,

больница скорой медицинской помощи).

16. Нейрохирургическая медицинская помощь может быть организована в городском

округе (больница скорой медицинской помощи).

17. Нефрологическая медицинская помощь может быть организована в муниципальном

районе (центральная районная больница), в городском округе (городская

поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница, больница скорой медицинской

помощи).

18. Отоларингологическая медицинская помощь может быть организована в

муниципальном районе (поликлиника, районная больница, центральная районная

больница), в городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть,

городская больница, больница скорой медицинской помощи).

19. Офтальмологическая медицинская помощь может быть организована в

муниципальном районе (поликлиника, районная больница, центральная районная

больница), в городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть,

городская больница, больница скорой медицинской помощи).

20. Профпатологическая медицинская помощь может быть организована в городском

округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница).

21. Психотерапевтическая медицинская помощь может быть организована в городском

округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница).

22. Пульмонологическая медицинская помощь может быть организована в городском

округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница).

23. Ревматологическая медицинская помощь может быть организована в муниципальном

районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском округе

(городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница).

24. Сердечно-сосудистая хирургия как вид медицинской помощи может быть

организована в городском округе (больница скорой медицинской помощи).

25. Токсикологическая медицинская помощь может быть организована в городском

округе (центр, медсанчасть, городская больница, больница скорой медицинской

помощи).

26. Торакальная хирургия как вид медицинской помощь может быть организована в

городском округе (центр, медсанчасть, городская больница, больница скорой

медицинской помощи).

27. Травматологическая и ортопедическая медицинская помощь может быть

организована в муниципальном районе (поликлиника, районная больница, центральная

районная больница), в городском округе (городская поликлиника, центр,

медсанчасть, городская больница, больница скорой медицинской помощи).

28. Урологическая медицинская помощь может быть организована в городском округе

(городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница, больница скорой

медицинской помощи).

29. Челюстно-лицевая хирургия как вид медицинской помощи может быть организована

в городском округе (городская больница, больница скорой медицинской помощи).

30. Эндокринологическая медицинская помощь может быть организована в городском

округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская больница).

31. Эндокринологическая медицинская помощь для детей может быть организована в

городском округе (городская поликлиника, центр, медсанчасть, городская

больница).

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи

больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных

состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению

заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально

значимых болезней и факторов риска;

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение;

- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и

диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;

- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан,

имеющих право на получение набора социальных услуг;

- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

- диспансеризацию здоровых и больных детей;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

- организацию питания детей раннего возраста;

- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям

гражданам, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

- установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной

системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской

помощи;

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том

числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных

услуг;

- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений

общего и коррекционного типов;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,

вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам

формирования здорового образа жизни;

- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.

Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в

больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:

- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях,

травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм,

состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при

абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения

или изоляции по эпидемическим показаниям;

- восстановительное лечение и реабилитацию.

Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение

осуществляется по медицинским показаниям:

- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы

собственности и ведомственной принадлежности;

- скорой медицинской помощью;

- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

Медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов

1. Акушерская и гинекологическая помощь в рамках медицинской помощи женщинам в

период беременности, во время и после родов организуется:

в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной)

практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной

районной больнице, родильном доме, женской консультации;

в городском округе - в городской поликлинике, консультативно-диагностическом

центре, городской больнице, родильном доме, женской консультации, центре

планирования семьи и репродукции, перинатальном центре.

2. Неонатологическая помощь в рамках медицинской помощи женщинам в период

беременности, во время и после родов организуется:

в муниципальном районе - в родильном доме, центральной районной больнице;

в городском округе - в родильном доме, городской больнице, перинатальном центре.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих

срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах,

отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно

лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной,

ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а

также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по

специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой

медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения

(станциями скорой медицинской помощи) в порядке, установленном

Минздравсоцразвития Российской Федерации. Скорая медицинская помощь гражданам

Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается

бесплатно.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной

(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в соответствии с настоящими

Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за

исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам,

находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является

расходным обязательством муниципального образования.

Обеспечение скорой медицинской помощью работников организаций отдельных отраслей

промышленности с особо опасными условиями труда, перечень которых утверждается

Правительством Российской Федерации, а также обеспечение скорой медицинской

помощью населения отдельных территорий, перечень которых утверждается

Правительством Российской Федерации в соответствии с федеральными законами,

устанавливающими особенности организации местного самоуправления, осуществляется

федеральными организациями здравоохранения и их подразделениями.

Терапевтическая (общепрофильная), акушерская и гинекологическая, при

инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая,

нейрохирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная,

токсикологическая, травматологическая виды помощи в рамках скорой медицинской

помощи организуются:

в муниципальном районе - районной больницей, центральной районной больницей;

в городском округе - станцией скорой медицинской помощи, больницей скорой

медицинской помощи.

Скорая специализированная помощь (санитарно-авиационная)

Акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая,

неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, нефрологическая,

педиатрическая, психиатрическая, травматологическая, урологическая,

неонатологическая, токсикологическая и другие виды помощи в рамках скорой

специализированной медицинской помощи (санитарно-авиационной) организуются в

учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации - в областной,

краевой, республиканской, окружной больнице, в центрах медицины катастроф,

перинатальном центре.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением,

оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и

пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в

пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих

здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением

хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями,

осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50

тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение и

функционирует в режиме круглосуточной работы.

Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются:

- круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в

соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим,

находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных

бедствиях;

- осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке

медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и

рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

- оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью

непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема

амбулаторных больных;

- извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех

чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой

медицинской помощи;

- обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской

помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно

примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.

В составе станции скорой медицинской помощи должны быть предусмотрены:

оперативный отдел (диспетчерская) (для приема вызовов), отдел связи (для

осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами скорой

медицинской помощи), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для

приема амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения

бригад скорой медицинской помощи и подготовки к работе медицинских укладок,

помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной

сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей

санитарных автомашин, помещение для приема пищи дежурным персоналом,

административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые стоянки - боксы,

огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая

по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно. При

необходимости оборудуются вертолетные площадки.

Оперативный отдел (диспетчерская) станции скорой медицинской помощи обеспечивает

круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения,

своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное

управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в

зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть

компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими

определителями номеров телефонов.

В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая

персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой

медицинской помощи.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером

(медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела

(диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи выдает устные справки при личном обращении

населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших.

Станция скорой медицинской помощи при необходимости выдает справки произвольной

формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенного обследования,

оказанной медицинской помощи.

Для осуществления контрольных выездов на станции скорой медицинской помощи с

числом вызовов свыше 75 тыс. в год выделяется дополнительно одна автомашина без

специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 тыс. в год для

этой цели выделяются дополнительно две легковые автомашины на каждые 500 тыс.

вызовов.

Санитарный автотранспорт станции скорой медицинской помощи должен систематически

подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции

скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит

обязательной дезинфекции в установленном порядке.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности

населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой

медицинской помощи как структурные подразделения станций.

Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной

транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом

численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района

промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности

движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады

подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других

подстанций.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч в составе городских,

центральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой

медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных

лечебно-профилактических учреждений.

Основной функциональной единицей станции (подстанции), отделения скорой

медицинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помощи, в том

числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие

специализированные бригады.

Расчет планового числа выездных бригад скорой медицинской помощи по

муниципальному образованию осуществляется с учетом прогнозируемой численности

населения, показаний для оказания скорой медицинской помощи, средней нагрузки на

1 бригаду в сутки и обеспечения круглосуточной посменной работы.

Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские и

врачебные.

Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав

2-х фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в

соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1

врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру - анестезиста),

санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами

скорой медицинской помощи.

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой

состав 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников

(соответствующего профиля), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в

соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1

акушерку, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со

стандартами скорой медицинской помощи.

Выездная бригада санитарного транспорта включает в свой состав 1 фельдшера,

санитара и водителя.

Выездная бригада скорой медицинской помощи работает по графику. В свободное от

вызовов время персонал выездной бригады скорой медицинской помощи обязан

находиться в помещении станции (подстанции), отделения скорой медицинской

помощи.

Выездные бригады скорой медицинской помощи должны быть укомплектованы в

соответствии с Примерным перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской

помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 26.03.1999 № 100 (приложение № 13) (не нуждается в государственной

регистрации, письмо Минюста России от 27.04.1999 № 3268-ВЭ).

Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет:

немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах

норматива времени, установленного для данной административной территории;

установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации

или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний,

транспортировка его в лечебно-профилактическое учреждение;

передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу

(фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения;

обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности

оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и

других чрезвычайных ситуациях;

обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой

медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу

приемного отделения лечебно-профилактического учреждения, с отметкой в "Карте

вызова" времени их поступления.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада скорой медицинской

помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и

зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа

гражданина Российской Федерации и иного лица, находящегося на ее территории,

машиной скорой медицинской помощи не допускается.

В случае смерти в салоне санитарного автомобиля выездная бригада скорой

медицинской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов

оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в

учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной)

скорой медицинской помощи по медицинским показаниями осуществляется

лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации.

В лечебно-профилактическом учреждении, на которое возложены по решению органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения

функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой

медицинской помощью, организуется круглосуточная диспетчерская (фельдшерская или

сестринская) служба по приему и регистрации вызовов из районов субъекта

Российской Федерации, осуществляется постоянная связь с командованием отряда

санитарной авиации, врачами-консультантами, вылетевшими (выехавшими) по заданию

в районы субъекта Российской Федерации, для оказания экстренной помощи

населению.

Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализированной

скорой медицинской помощи, обеспечивается средствами санитарной авиации и

наземного автотранспорта.

Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализированной

скорой медицинской помощи, комплектует бригады специализированной

(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи из наиболее опытных,

квалифицированных врачей-специалистов, врачей-консультантов, в том числе

работников медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательских

институтов. Списки врачей-консультантов согласуются с руководителями

лечебно-профилактических учреждений и утверждаются органом управления

здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи

осуществляется в порядке и на условиях, предусмотренных для деятельности станций

скорой медицинской помощи, с учетом специфических особенностей

специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами

лечебно-профилактических учреждений.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской

помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических,

онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях

(за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень

которых утверждается Правительством Российской Федерации) в соответствии с

настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской

Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской

помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями,

перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, в

соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством Российской

Федерации.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание

высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в

медицинских организациях является расходным обязательством Российской Федерации.

1. Акушерская и гинекологическая специализированная медицинская помощь может

быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, перинатальный центр).

2. Аллергологическая и иммунологическая специализированная медицинская помощь

может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской

Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница, госпиталь,

центр).

3. Анестезиологическая и реаниматологическая специализированная медицинская

помощь может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов

Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница,

диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр,

перинатальный центр).

4. Восстановительная медицина как вид специализированной медицинской помощи

может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской

Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).

5. Гастроэнтерологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, поликлиника, госпиталь, центр).

6. Гематологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, госпиталь, центр).

7. Гериатрическая специализированная медицинская помощь может быть организована

в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная,

краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная

больница, поликлиника, госпиталь, центр).

8. Дерматовенерологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(диспансер, специализированная больница, госпиталь, центр).

9. Диабетологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

10. Кардиологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

11. Кардиологическая специализированная медицинская помощь для детей может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

12. Колопроктологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница).

13. Лечебная физкультура и спорт как вид специализированной медицинской помощи

могут быть организованы в учреждениях здравоохранения субъектов Российской

Федерации (диспансер, специализированная больница, госпиталь, центр).

14. Неврологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

15. Неонатологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, перинатальный центр).

16. Нейрохирургическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница).

17. Нефрологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница).

18. Онкологическая специализированная медицинская помощь может быть организована

в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная,

краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная

больница, поликлиника, госпиталь, центр).

19. Онкологическая специализированная медицинская помощь для детей может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, диспансер, центр).

20. Отоларингологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, центр, госпиталь).

21. Офтальмологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, госпиталь, центр).

22. Педиатрическая специализированная медицинская помощь может быть организована

в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная,

краевая, республиканская, окружная больница, специализированная больница,

поликлиника, центр).

23. Профпатологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, поликлиника, госпиталь, центр).

24. Специализированная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях может

быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, госпиталь).

25. Психиатрическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(диспансер, специализированная больница).

26. Психиатрическая-наркологическая специализированная медицинская помощь может

быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(диспансер, специализированная больница, центр).

27. Психотерапевтическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(диспансер, специализированная больница, центр).

28. Пульмонологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, центр).

29. Ревматологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница).

30. Сердечно-сосудистая хирургия как вид специализированной медицинской помощи

может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской

Федерации (госпиталь, центр, областная, краевая, республиканская, окружная

больница).

31. Стоматологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).

32. Терапевтическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

33. Токсикологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, диспансер).

34. Торакальная хирургия как вид специализированной медицинской помощи может

быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница).

35. Травматологическая и ортопедическая специализированная медицинская помощь

может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской

Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница).

36. Урологическая специализированная медицинская помощь может быть организована

в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная,

краевая, республиканская, окружная больница).

37. Урологическая-андрологическая для детей специализированная медицинская

помощь может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов

Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница).

38. Фтизиатрическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(диспансер, специализированная больница).

39. Хирургическая специализированная медицинская помощь может быть организована

в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная,

краевая, республиканская, окружная больница, специализированная больница,

госпиталь, центр).

40. Специализированная хирургическая помощь для детей может быть организована в

учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная, краевая,

республиканская, окружная больница) и федеральных специализированных медицинских

учреждениях.

41. Челюстно-лицевая хирургия как вид специализированной медицинской помощи

может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской

Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница,

специализированная больница, госпиталь, центр).

42. Эндокринологическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

43. Специализированная эндокринологическая медицинская помощь для детей может

быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,

специализированная больница, госпиталь, центр).

44. Медико-генетическая специализированная медицинская помощь может быть

организована в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации

(областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная

больница, центр).

Высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская помощь

Хирургическая (трансплантация, абдоминальная, торакальная, сердечно-сосудистая),

нефрологическая, нейрохирургическая, челюстно-лицевая хирургия, урологическая,

офтальмологическая, онкологическая, травматологическая и ортопедическая,

терапевтическая, гастроэнтерологическая, ревматологическая, педиатрическая,

дерматовенерологическая, эндокринологическая, акушерская и гинекологическая и

другие виды в рамках высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи

могут быть организованы федеральными специализированными медицинскими

учреждениями.

Лечебно-профилактические учреждения, в том числе детские.

Медико-социальная помощь гражданам,

страдающим социально значимыми заболеваниями

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых

определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная

помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих

лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.

Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим

социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Минздравсоцразвития

Российской Федерации.

Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном

обеспечении гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,

устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи

гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи,

оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень

которых утверждается Правительством Российской Федерации), в соответствии с

Основами законодательства является расходным обязательством субъектов Российской

Федерации.

Медико-социальная помощь гражданам,

страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,

перечень которых определяется Правительством Российской Федерации,

медико-социальная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях

государственной системы здравоохранения в рамках Программы государственных

гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими

опасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной

нетрудоспособности, устанавливаются меры социальной поддержки, определяемые

органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи

гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

(за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными

медицинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством

Российской Федерации), в соответствии с настоящими Основами является расходным

обязательством субъектов Российской Федерации.

Меры социальной поддержки при оказании медико-социальной помощи гражданам,

страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,

устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Новая страница 1ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Профессор В.Н.Филатов

заведующий кафедрой социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением

ГОУ ДПО «СПбМАПО Росздрава»,

главный специалист по вопросам экономики и управления здравоохранением Комитета

по здравоохранению Санкт–Петербурга

Виды и объемы бесплатной медицинской помощи, в том числе, нормативное их

исчисление, а также финансовое обеспечение возможностей предоставления этой

помощи в настоящее время в Российской Федерации определяется положениями

Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 г. № 885 «О

Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

В предыдущие годы, начиная с момента введения в практику здравоохранения самого

понятия гарантированных объемов бесплатной помощи, нормативное регулирование

осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской

Федерации от 11 сентября 1998 года № 1096 «Об утверждении Программы

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной

медицинской помощи» с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства

Российской Федерации от 26 октября 1999 года № 1194; от 29 ноября 2000 года №

907 и от 24 июля 2001 года № 550.

Все технические аспекты осуществления расчетной части гарантий были определены

Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического

обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденные Министерством

здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 № 2510/9257-01 и Федеральным

фондом обязательного медицинского страхования от 28.08.2001 № 3159/40-1 и

согласованные с Министерством финансов Российской Федерации от 28.08.2001 №

12-03-03, (Методические рекомендации по порядку формирования…, 2001).

Представленная в них методика позволяет рассчитать как объемы предоставляемой

помощи, так и рекомендуемую стоимость программы.

В 2005 году произошли кардинальные изменения. В Постановлении Правительства

Российской Федерации от 26 ноября 2004 года № 690 «О Программе государственных

гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

на 2005 год» впервые были введены уровни финансирования, которые перестали быть

рекомендуемыми. Все определяемые в Постановлении количественные показатели

объемов помощи и финансирования должны рассматриваться в качестве нормативов,

т.е. в отличие от предыдущих периодов, когда величины помощи и средств

рассматривались как рекомендуемые, в настоящее время они представляются как

обязательные.

Следует отметить, что Постановление Правительства № 690 (2004), отменив

предыдущие постановления по Программам гарантий, фактически определило и отмену

названных Методических рекомендаций, передав право разъяснений по поводу

формирования и экономического обоснования Программ Министерству здравоохранения

и социального развития Российской Федерации (п. 2 Постановления… № 690, 2004).

Между тем, эти Методические рекомендации, будучи утвержденными Минздравом

России, до момента выхода какого-либо нового аналогичного документа, фактически

остаются именно таким «разъяснением» и вполне допустимы для технических

расчетов, ибо иного, чем предлагаемого ими, разумно обоснованного способа

расчета экономических параметров Программ пока не представлено.

См. также материал «Источники финансирования здравоохранения Российской

Федерации»

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 декабря 2006 г. N 885

О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2007

ГОД

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на

получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации

постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

а) внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации:

до 1 апреля 2007 г. - проект программы государственных гарантий оказания

гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год;

до 1 июля 2008 г. - доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007

год;

б) по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации давать

разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования

территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год.

3. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации

утвердить территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год.

Председатель Правительства

Российской Федерации

М.ФРАДКОВ

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 30 декабря 2006 г. N 885

ПРОГРАММА

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ

ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2007 ГОД

I. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на 2007 год (далее - Программа) определяет виды и

объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на

территории Российской Федерации бесплатно. Финансирование Программы

осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств

бюджетов всех уровней.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам

медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской

помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджетах

Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориальных

фондов обязательного медицинского страхования и в бюджетах всех уровней по

разделу "Здравоохранение и спорт" функциональной классификации расходов бюджетов

Российской Федерации.

На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации

разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее -

территориальные программы), включающие в себя территориальные программы

обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальных программ осуществляется медицинское обследование

граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную

службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения

профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств бюджетов

субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Территориальные программы могут предусматривать предоставление дополнительных

объемов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской

Федерации и местных бюджетов.