2. Классификация диуретиков по силе действия.

а) к сильным относят “петлевые” диуретики - фуросемид, буметанид, этакриновую кислоту, которые вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия. К сильным также относят осмотические диуретики (моннитол и мочевина), однако вызываемый ими натрийурез относительно невелик.

б) диуретики средней силы вызывают экскрецию 5-10% профильтрованного натрия. Это дихлотиазид, циклометиазид, а также нетиазидовые сульфаниламиды: клопамид (бринальдикс), оксодолин (хлорталидон), индапамид (арифон).

в) к слабым диуретикам, вызывающим экскрецию не более 5% профильтрованного натрия, относят диакарб (фонурит), и калийсберегающие диуретики триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон).

3. Классификация диуретиков по характеру эффекта.

а) препараты, вызывающие преимущественно водный диурез - осмотические диуретики (гидроуретики) - маннитол, мочевина.

б) препараты, усиливающие выделения из организма ионов натрия, калия, хлора, фосфора и т.д. (салуретики) - хлорталидон, клопамид, петлевые диуретики.

в) мочегонные средства, усиливающие выделение натрия и блокирующие экскрецию калия (калийсберегающие диуретики) - спиронолактон, амилорид, триамтерен.

г) ингибиторы урольной ангидразы.

Характеристика отдельных групп диуретиков

Ингибиторы угольной ангидразы

Ингибиторы угольной ангидразы - диакарб (фонурит) угнетают фермент карбонангидразу, катализирующую образование угольной кислоты в эпителии проксимальных и дистальных канальцев. Образующийся карбонатный ион НСО₃ задерживает в канальцах натрий (и воду) и увеличивает рН мочи до слабощелочной реакции. При этом снижается щелочной резерв крови и возникают предпосылки к развитию ацидоза. Диакарб блокирует карбоангидразу и в других тканях, вызывая соответствующие фармаклогические эффекты: уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, цереброспинальной жидкости. Из-за слабого диуретического эффекта и непродолжительного действия (2-3 дня) диакарб редко применяется для лечения отечных состояний. Но используется его способность ощелачивать мочу, а значит повышать растворимость многих соединений. Диакарб назначают для предотвращения образования конкрементов при цистинурии, отравлении салицилатами. Препарат находит применение при глаукоме, отеке мозга, эпилепсии. В детской практике при гидроцефалии.( Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,25 г в упаковке по 24 штуки.) Дихлотиазид -Дихлотиазид является высокоактивным диуретическим средством, действующим при пероральном применении. По химическому строению, относится к группе производных бензотиадиазина, содержащих в положении С 7 , сульфонамидную группу. Наличие этой группы роднит дихлотиазид с диакарбом. Однако, как диуретик, дихлотиазид значительно более эффективен, а карбоангидразу он угнетает в значительно меньшей степени, чем диакарб.( Форма выпуска: таблетки по 0,025 и О,1 г (25 и 100 мг) в упаковке по 20 штук.)

Осмотические диуретики

К осмотическим диуретикам относят вещества, которые свободно фильтруются через клубочковую мембрану и не- или мало реабсорбируются в канальцах. Повышая осмотическое давление в канальцевом фильтрате, они предотвращают реабсорбцию воды, увеличивая диурез. К этой группе препаратов относят маннит (маннитол), сорбитол, мочевину. Введение концентрированных растворов глюкозы, хлорида натрия также вызывает осмотический диурез.

Наиболее часто в клинической практике используют маннитол, обладающий наиболее сильным действием. Маннитол вводят в/в в виде 15% раствора (0,5-1,0 г/кг массы тела) в течение 20-30 минут. Следует иметь в виду, что он, повышая осмотическое давление крови, вызывает приток жидкости из тканей в кровь с развитием гиповолемии, что может быть опасно у больных с сердечной недостаточностью. Второе важное обстоятельство - для реализации диуретичекого эффекта осмотического диуретика - необходимо, чтобы у больного сохранилась фильтрующая способность почек. Если сформировалась почечная недостаточность и почки не работают, введение маннитола недопустимо!

Клинически маннитол используют главным образом для двух целей:

1. Проведение форсированного диуреза в тех случаях, когда необходимо вывести фильтрующийся почками яд (например, барбитураты).

2. Лечение отека мозга.