Глава 9

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

9.1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Комплексная психопрофилактическая и физиче­ская подготовка беременных женщин к родам явля-

9*

259

ется оптимальным вариантом системы психопрофилак­тического обезболивания родов.

К ее особенностям принадлежит взаимное под­крепление и потенцирование словесного воздействия и физических упражнений, усиление элемента внуше­ния, использование психологических возможностей физической культуры (совершенствование психиче­ских процессов, опосредование психопрофилактических установок и положений, создание посредством норма­лизации всех физиологических функций благоприятной почвы для психологического воздействия, использо­вание представления о физических упражнениях, как о мощных профилактических и оздоровляющих сред­ствах).

В осуществлении комплексной подгртовки к родам взаимно увязаны элементы системы психопрофилакти­ческого обезболивания родов и физических упражне­ний. На протяжении курса комплексной подготовки будущих матерей к родам их последовательно знако­мят с механизмами полезного воздействия физиче­ской культуры на главные системы женского орга­низма и плод. Беременным активно внушают, что регу­лярное выполнение физических упражнений обес­печивает благоприятное течение и исход беременности, родов и послеродового периода, полноценное развитие плода и рождение здорового ребенка. В комплексной подготовке физические упражнения выдвинуты на первый план благодаря их способности быстро оказы­вать выраженный оздоровляющий и общеукрепляю­щий эффект, убеждающий беременную в действенно­сти и надежности предлагаемых ей профилактических, обезболивающих и нормализующих ее состояние мероприятий.

Беременность обусловливает напряженность в дея­тельности всех физиологических систем, так как предъ­являет к ним повышенные требования, возрастающие с ростом и развитием плода. Нередко у беременных отмечаются субъективные нарушения в виде голово­кружений, тошноты, неприятных ощущений и т. п. Они могут быть непродолжительными или постоянны­ми, но в любом случае ухудшают самочувствие и рабо­тоспособность женщины. В условиях гипокинезии и гиподинамии, свойственных современным женщинам с малоподвижным образом жизни, повышенные тре­бования к деятельности физиологических систем могут

вызвать ряд расстройств в их деятельности, в том числе астенизацию нервной системы. Именно она объясняет полиморфизм жалоб.

При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего воз­никают боли в пояснице и нижних конечностях.

Среди осложнений, нередко возникающих, если бе­ременная мало двигается,— приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутри­утробная асфиксия плода, гипотоническое кровоте­чение и др.

Физические упражнения всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяют его физиологи­ческие резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение и тем самым нормализуют течение беременности.

Они же хорошо подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта.

В послеродовый период физические упражнения способствуют обратному развитию органов и систем родильницы, которые подверглись структурно-функ­циональным изменениям во время беременности и родов.

Физические упражнения благотворно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: они активизируют плацентарное кровообращение, уве­личивают оксигенацию крови, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в определенной мере предупреждая тем самым неправильные положения и тазовые предле-жания.

Задачи ЛФК. При организации, комплектовании групп и проведении занятий по физической культуре можно было бы взять за основу деление беременности на пять фаз: 1 — 0—16 нед; 11—16—24 нед; 111 — 24—32 нед; IV — 32—34 нед; V — 34—36 нед (С. А. Ягунов). Однако в условиях занятий в жен­

ских консультациях очень трудно, а зачастую и не­возможно добиться комплектования групп беремен­ных с учетом этого принципа. Кроме того, у разных женщин с одинаковыми сроками беременности име­ются различия в состоянии здоровья и развития плода. Вследствие этого назначение им двигатель­ного режима только с учетом срока беременности носило бы формальный характер и было неоправдан­ным.

Поэтому, учитывая срок беременности, следует так­же ориентироваться и на особенности состояния жен­ского организма и его функциональной возможно­сти.

Весь период беременности для занятий физкуль­турой можно разделить на три временных отрезка (триместра): 1 —16 нед, 17—32 нед, 32—40 нед, т. е. до родов.

/—16 нед: привитие навыков регулярных занятий физкультурой, правильного выполнения физических упражнений, управляемого дыхания. Совершенство­вание высших регуляторных механизмов и психиче­ских процессов. Обеспечение нормального развития беременности и предупреждение возможных осложне­ний; повышение функциональных возможностей орга­низма, укрепление его костно-мышечной, сердечно­сосудистой, дыхательной и других физиологических систем.

17—32 нед: улучшение условий, способствующих полноценному развитию плода. Подготовка к родам (укрепление брюшного пресса и повышение эластич­ности промежности, увеличение силы и выносливости, воспитание навыка «владения своим телом»; улучше­ние осанки и профилактика венозного застоя, увели­чение кислородной емкости крови).

32—40 нед: сохранение функциональных возмож­ностей систем, обеспечивающих рост и развитие пло­да, а также родовую деятельность.

Противопоказания к назначению ЛФК: острые инфекционные и воспалительные заболевания; дли­тельная субфебрильная температура невыясненной этиологии; гнойные процессы в любых органах и тка­нях; эпилепсия; ревматизм в активной фазе; острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; деструктивные формы туберкулеза; болезни крови; резко выраженное опущение внутрен­

них органов с наличием болей при физических уси­лиях; схваткообразные боли в животе; острый и подо-стрый тромбофлебит; аневризма брюшной аорты; расхождение лонного сочленения; тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропа-тия, преэкламптическое состояние и эклампсия); внематочная беременность; кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально рас­положенной плаценты и др.), самопроизвольный вы­кидыш; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.

Средства и формы ЛФК. Методика ЛФК опреде­ляется анатомо-физиологическими особенностями со­стояния организма женщины в разные сроки бере­та б л и ц а 25

К

¹ О силе брюшного пресса дает представление максимально возможное количество плавных с поддержкой инструктора уса­живаний из исходного положения лежа на спине.

Наименование	Группа беременных
показателя		слябая	средняя	сильная
Сила правой кисти (кг/кг массы тела)		до 0,36	0,4- 0,5	свыше 0,5
Жизненная емкость легких (мл/кг массы тела)		до 36,6	36,6—50,0	свыше 50,0
Ир о дол житсл ьпость апноэ (с) на вдохе • на выдохе		до 18 до 12—14	20—35 14—20	свыше 35 свыше 22
Сила брюшного пресса 1		до 6	6-12	свыше 12
Результат функциональ­ной пробы £ 10 при­седаниями: учащение пульса (%) время возвращения частоты пульса к исходной (мин) прирост максималь­ного АД (мм. рт. ст.)		свыше 70больше 3,5больше 60или меньше 20	70-65 3,5—2,5 50—40	ниже 60 меньше 2,5 меньше 40менее 20

ритерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой

мекности. В каждый комплекс упражнений Л Г при беременности включают общеукрепляющие упражне­ния для рук, туловища, ног, дыхательные и специ­альные для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата стоп, повышения эластичности (растяжимости) промеж­ности.

В качестве упражнений для укрепления брюшного пресса рекомендуют следующие. В исходном положе­нии стоя — повороты и наклоны туловища. В исход­ном положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.

Растяжимость промежности повышают из различ­ных исходных положений упражнения с максималь­ным разведением ног; сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен; в исходном поло­жении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны друг другу); в исходном положе­нии лежа на боку — максимальное отведение прямой ноги и др.

Дозировка упражнений по темпу, количеству пов­торов, амплитуде движения и др. проводится с учетом резервов функций (табл. 25).

В качестве критериев для распределения беремен­ных на группы для занятий гимнастикой могут слу­жить простейшие индексы и результаты различных функциональных проб.

Основные методические особенности проведения занятий в группах указаны в табл. 26.

Ниже представлены примерные комплексы упраж­нений для беременных второго и третьего триместров слабой группы.

ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Комплекс 1. Упражнения для беременных (17—32 нед слабая группа)

И. п.— стоя.

1. Медленная ходьба, свободное равномерное дыхание (2 мин)

2. Поднять руки через стороны вверх, подняться на носки — вдох; вернуться в и. п.— выдох (4—6 раз).

И. и.— стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища.

T

Особенности методики Л Г в трех группах беременных

Компонент дозировки	Группа беременных
	слабая	средняя	сильная
Исходные положения для выполнения упражне­ний	стоя, сидя па стуле, полу; лежа па спи­не	стоя; сидя на стуле, полу; лежа на спи­не, боку, стоя на четверень­ках	все исходные положения
Общее количество уп­ражнений	16—18	22—26	35—40
Число повторений каж­дого упражнения	4	4-6	6—8
Продолжительность за­нятия (мин)	24—26	30—45	40-50
Величина пауз между отдельными упражнени­ями (с)	до 60	до 45	до 30
Соотношение общеук­репляющих и дыха­тельных упражнений	2 : 1	4 : 1	10: 1
Амплитуда упражнений	умеренная	полная	максимальная
Темп выполнения уп­ражнений	медленный	медленный	медленный и средний
Добавочное мышечное усилие (применение различных гимнасти­ческих предметов)	не рекомен­дуется	ряд упражне­ний выполня­ется с ганте­лями, мелбо-лом (1—2 кг), с палкой	ряд упражне­ний выполня­ется с ганте­лями, медбо-лом (1—2 кг)
Краткая характеристи­ка гимнастических упражнений	простые, сравнительно легкие уп­ражнения для конечностей и туловища (поднимание, сгибание и отведение рук и ног, накло­ны н поворо­ты туловища и др.)	простые и ус­ложненные упражнения одновремен­но для рук и ног или дру­гих средних мышечных групп	комбиниро­ванные и сложные уп­ражнения од­новременно для разных средних и крупных мы­шечных групп

а б л и ц а 26

3. Повернуть туловище вправо и широко развести руки перед грудью — вдох; вернуться в и. п.— выдох (попеременно вправо и влево, 3—4 раза в каждую сторону).

И./г.—стоя у стула, ноги разведены.

314. Сделать вдох; присесть, опираясь о спинку стула,— выдох, подняться — вдох; стоя — выдох (4—6 раз).

315. Совершать полукруговые движения в сторону попеременно одной и другой ногой (по 3—4 раза).

316. Сделать выпады вперед, руки вперед, сгибая то правую, то левую ногу (3—4 раза).

317. Переносить центр тяжести тела поочередно вправо и влево (5—6 раз).

И. п.— стоя, ноги расставлены, руки свободно свисают.

8. Упражнение в свободном дыхании (8—10 дыхательных упражнений).

И. П.— сидя на полу, ноги выпрямлены, руки «в з а м к е».

9. Поднять руки — вдох; наклониться и вытянуть руки вперед, поворачивая ладони наружу,— выдох; вернуться в и. п.— вдох; сидя, расслабив мускулатуру,— выдох (6—8 раз).

И. п.— лежа на спине.

10. Сделать вдох; приподняться, опираясь предплечьями о пол,— выдох; вернуться в и. п.— вдох; лежа — выдох (4—6 раз).

318. Имитация согнутыми ногами езды на велосипеде (30 с).

319. «Ножницы» — скрестные движения ног (30 с).

13. Поочередно поднимать и отводить в сторону то одну, то другую ногу (по 3—4 раза каждой йогой).

И. п.— лежа на спине.

14. Медленное глубокое дыхание (6—8 раз). И. п.—стоя на четвереньках.

15. Поднять левую руку вперед и правую ногу назад — вдох; возвратиться в исходное положение— выдох (4—6 раз).

И. п.—стоя на коленях.

16. Сесть на пятки - вдох; встать на колени — выдох (6—8 раз). И. п.— с. то я, ноги расставлены, руки на поясе.

17. Сделать вдох; наклониться вправо—выдох; выпрямить- ся — вдох; стоя — выдох (3—4 раза в каждую сторону).

И. п.— стоя.

18. Медленная ходьба, дыхание равномерное (2 мин).

19. Ноги расставлены, руки вдоль туловища. Поднять руки через перед вверх — вдох; опустить через стороны и расслабить мышцы — выдох (4—6).

Комплекс 2. Упражнения для беременных (32—40 нед, слабая группа).

И. п.— стоя. ' -

1. Ходьба в медленном темпе, дыхание равномерное (2 мин).

320. Ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. Поднять правую руку вверх, левую отвести назад — вдох; и. п.— выдох. Повторять упражнение, меняя направление движения рук (3—4 раза).

321. Ноги широко расставлены, руки на поясе. Сделать вдох; наклониться вправо, поднять правую руку—выдох; вернуться в и. п.— вдох (3—4 раза в каждую сторону).

И. п.-~ лежа на спине, ноги согнуты, стопы упи­раются в пол.

5. Сделать вдох; поднять таз и втянуть задний проход — выдох; вернуться в и. п.— вдох; лежа — выдох.

И. п.— лежа на спине, руки под головой, ноги вы­прямлены.

6. Сделать вдох; поднять прямые ноги — выдох; развести ноги — вдох; свести — выдох; опустить — вдох; лежа — выдох (4—6 раз)

И. п.— лежа на боку.

7 Отвести правые руку и ногу — вдох; вернуться в исходное положение — выдох Повторять упражнение сначала на правом, потом на левом боку (4—6 раз).

И. п.—стоя на четвереньках.

8. Сделать вдох; прогнуть спину вверх, голову опустить — выдох; прогнуть спину вниз, голову поднять — вдох (4—6 раз).

И. п.— стоя, ноги слегка расставлены, руки опу­щены.

9. Сделать вдох, наклонить туловище и, выпрямив руки впе- ред, потянуться — выдох; вернуться в исходное положение — вдох; стоя — выдох (4—6 раз)

10. Развести руки — вдох, вернуться в исходное положение — выдох (4—6 раз).

И. п.— стоя.

11 Медленно походить, дыхание равномерное (2 мин). 12. Поочередное потряхивание расслабленными руками и но­гами, дыхание равномерное (I мин).