Іі. Тимчасова і кінцева зупинка кровотечі.

1. Ви надаєте допомогу жінці Р., 56 років, у якої виникла інтенсивна кровотеча з розірваного варикозного розширеного венозного вузла на гомілці. В чому полягає перша допомога?

1. Накласти на рану стискаючу асептичну пов’язку, надати кінцівці при підняте положення та госпіталізувати в хірургічне відділення.

2. Накласти джгут Есмарха нижче рани та госпіталізувати в хірургічне відділення.

3. Накласти джгут Есмарха вище рани та госпіталізувати в хірургічне відділення.

4. Накласти імпровізований джгут на гомілку нижче рани.

5. Накласти на рану асептичну пов’язку та госпіталізувати в хірургічне відділення.

2. Хворий М., 40 років, отримав травму в середній третині правого стегна, яка супроводжувалася інтенсивною кровотечею. Через 20 хв. після накладання джгута поступив у хірургічне відділення. Черговий хірург при ревізії рани виявив розрив стегнової артерії з дефектом 4 см. Яка тактика лікування в стаціонарі?

1. Первинна хірургічна обробка рани, пластика стегнової артерії аутовеною.

2. Первинна хірургічна обробка рани і перев’язка стегнової артерії.

3. Первинна хірургічна обробка рани з накладанням циркулярного шва на артерію.

4. Перев’язка стегнової артерії та проведення шунтування.

5. Первинна хірургічна обробка рани і кінцева зупинка кровотечі.

3. Хвора М., 32 роки, у автомобільній катастрофі отримала забійну рану в середній третині правого стегна з масивною кровотечею. Яку допомогу необхідно надати на до госпітальному етапі?

1. Накласти джгут вище рани і вказати час накладання, рану закрити асептичною пов’язкою, ввести 1 мл 2% розчину промедолу, накласти шину Дитерихса і терміново транспортувати хвору в лікувальний заклад.

2. Накласти імпровізований джгут на верхню третину стегна, ввести 1 мл 2% розчину промедолу, провести іммобілізацію кінцівки шинами Крамера.

3. Накласти джгут на верхню третину стегна, ввести 1 мл 2 % розчину промедолу та провести іммобілізацію кінцівки за допомогою підручних засобів.

4. Накласти на рану стискаючу пов’язку, ввести 1 мл 2 % розчину промедолу, провести імпровізовану іммобілізацію правої нижньої кінцівки.

5. Накласти імпровізований джгут на праве стегно, ввести 1 мл 2% розчину промедолу та фіксувати хвору ногу до здорової.

4. Під час оперативного лікування варикозної хвороби лівої нижньої кінцівки у пацієнтки К., 42 роки, виникло ускладнення – кровотеча з відсіченої перфорантної вени в ділянці гомілки. Який з методів кінцевої зупинки кровотечі Ви застосуєте у вказаної хворої?

1. Перев’язка вени нижче кровотечі.

2. Тампонада рани марлею, змоченою гарячим фізіологічним розчином хлориду натрію.

3. Застосування гемостатичної губки.

4. Перетиснення вени затискачем із залишенням його у рані на кілька діб.

5. Перев’язка вени в рані.

5. Хворий В., 40 років, одержав різану рану в задній ділянці лівого колінного згину. Кровотеча інтенсивна, кров фонтанує. Пальцевим притисканням артерії в паху кровотечу тимчасово зупинено. Для доставки потерпілого в хірургічне відділення вирішено накласти на стегно джгут. На який максимальний термін допустиме накладання джгута?

1. 20 хв.

2. Півгодини.

3. 2 год.

4. 3 год.

5. 4 год.

6. Хворому Б., 56 років, проведено пластику пошкодженої підколінної артерії. На 6 день у хворого підвищилась температура до 38,8 С, з’явилися біль у нозі і гнійні виділення з рани. Після зняття швів з рани виникла інтенсивна артеріальна кровотеча, яку було тимчасово зупинено накладанням еластичного джгута. Ваша подальша тактика.

1. Перев’язати артерію проксимальніше рани.

2. Перев’язати судину в рані.

3. Провести тугу тампонаду рани.

4. Провести електрокоагуляцію судини.

5. Перев’язати судину в рані, дренування рани.

7. Хворий К., 48 років, внаслідок автомобільної аварії отримав рану внутрішньої поверхні верхньої третини лівого плеча (5х4 см), з якої пульсуючим струменем (поштовхи відповідають пульсу) витікає кров яскраво-червоного кольору. Виставте попередній діагноз. Яку першу допомогу слід надати потерпілому?

1. Забійна рана лівого плеча з пошкодженням плечової артерії. Накласти джгут Есмарха на ліве плече та асептичну пов’язку на рану.

2. Забійна рана лівого плеча з артеріальною кровотечею. Накласти імпровізований джгут на плече та асептичну пов’язку на рану.

3. Забійна рана верхньої третини лівого плеча з пошкодженням плечової артерії. Накласти джгут Есмарха проксимальніше місця кровотечі на верхню третину лівого плеча з восьмиподібними ходами через праве надпліччя на протилежному боці. До джгута прикріпити записку де вказати дату та час його накладання. На рану накласти асептичну пов’язку, ввести знеболюючи засоби, і мобілізувати кінцівку шиною Крамера та негайно транспортувати потерпілого у стаціонар.

4. Забійна рана лівого плеча з артеріальною кровотечею. Тампонувати рану і направити потерпілого у стаціонар.

5. Забійна рана лівого плеча з кровотечею. Накласти на рану стискаючу асептичну пов’язку і направити потерпілого у стаціонар.

8. Потерпілий З., 26 років, поранив склом ліву ліктьову ямку. Виникла значна пульсуюча кровотеча. Колір крові яскраво-червоний, передпліччя і китиця бліді. Яку першу медичну допомогу необхідно надати хворому?

1. Провести тугу тампонаду рани і направити потерпілого в лікувальний заклад.

2. Накласти джгут Есмарха на нижню третину плеча до зупинки кровотечі і вказати час його накладання, асептичну пов’язку, дати знеболюючий середник, провести іммобілізацію кінцівки шиною Крамера та негайно транспортувати потерпілого в лікувальний заклад.

3. Накласти на ліве плече імпровізований джгут та направити потерпілого в лікувальний заклад.

4. Накласти імпровізований джгут та стискаючу пов’язку і направити потерпілого в хірургічний стаціонар.

1. Накласти стискаючу пов’язку і направити потерпілого в хірургічний стаціонар.

9. До методів тимчасової зупинки кровотечі відносять все, крім:

1. Накладання джгута – закрутки.

2. Тимчасове шунтування судини.

3. Накладання затискача на судину, що кровоточить.

4. Накладання заплати на бокову рану чи дефект у стінці судини.

5. Накладання стискаючої пов’язки.

10. Кінцевий гемостаз при розриві селезінки та супутнім гемоперитонеумє досягається тільки при :

1. Швидкої реінфузії зібраної крові.

2. Перетискуванні пальцями селезіночної артерії.

3. Спленектомії.

4. Все вище надане вірно.

5. Все вище надане вірно, крім п.3.

11. Перев’язка судини напротязі (метод Гунтера) застосовується при:

1. Арозії судини в гнійній рані.

2. Неможливість виявлення судини в рані.

3. Розташування судини поряд з суглобом.

4. Розташування судини поряд з нервом.

5. Швах, що накладені на рану та кровотечі з неї.

12. Вкажіть нормальний термін згортання крові по Лі-Уайту (в хвилинах):

1. 0-1

2. 2-4

3. 5-12

4. 13-20

5. 21-27

13. Вкажіть нормальну кількість еритроцитів в крові по системі СІ:

1. 

2. 

3. 

4. 

14. На які основні групи поділяються способи зупинки кровотечі?

1. Тимчасові, остаточні.

2. Фізичні, хімічні.

3. Механічні, біологічні.

4. Надійні, ненадійні.

5. Долікарські, лікарські.

15. Безперервний максимальний за тривалістю термін накладання джгута на нижню кінцівку взимку складає:

1. 3 години.

2. 4 години.

3. 1,5 години.

4. 2 години.

5. 0,5 години.

16. В якій відповіді найбільш повно перераховано способи остаточної зупинки кровотечі?

1. Механічний, біологічний, етіологічний.

2. Фізичний, хімічний, біологічний, змішаний.

3. Механічний, фізичний, хімічний, біологічний.

4. Механічний, фізичний, патогенетичний.

5. Хімічний, термічний, змішаний.

16. Судинний шов з метою гемостазу накладається при ушкодженні:

1. Капілярів.

2. Артеріол.

3. Венул.

4. Будь-яких судин.

5. Магістральних судин.

16. Вкажіть метод кінцевого гемостазу при ушкодженні аорти.

1. Перев’язка судини в рані.

2. Судинний шов.

3. Накладення кровозупиняючого затискача.

4. Тампонада рани.

5. Перев’язка судини на протязі.

19. Вкажіть метод кінцевого гемостазу при глибокому розриві селезінки, гемоперітонеумє.

1. Ушивання розриву.

2. Перев’язка селезіночної артерії.

3. Спленектомія.

4. Обшивання судин, що кровоточать.

5. Пломбування дефекту селезінки.

20. Вкажіть метод кінцевого гемостазу при поранені серця, гемоперикарді.

1. Дренування порожнини перикарду.

2. Створення анастомозу між дефектом серця та аортою.

3. Діатермокоагуляція дефекту.

4. Ушивання рани.

5. Тампонада рани.

21. Вкажіть метод кінцевого гемостазу при поранені загальної сонної артерії.

1. Накладення кровозупиняючого затискача.

2. Судинний шов.

3. Перев’язка на протязі.

4. Тампонада рани.

5. Закручування судини.

Відповіді на тести: 1 – а; 2 – а; 3 – а; 4 – д; 5 – в; 6 – б; 7 – в; 8 – б; 9 – г; 10 – в; 11 – а, б; 12 – в; 13 – б; 14 – а; 15 – в; 16 – в; 17 – д; 18 – б; 19 – в; 20 – г; 21 – б.

III. Переливання крові. Групи крові. Методи визначення групи крові. Помилки.

1. Вкажіть зміст аглютиногенів у еритроцитах у хворого з групою крові 0 (І):

а) еритроцити містять аглютиноген В

б) еритроцити містять аглютиногени А

в) еритроцити не містять аглютиногенів

г) еритроцити містять аглютиногени А і В

2. Вкажіть зміст аглютиногенів у еритроцитах у хворого з групою крові А (ІІ):

а) еритроцити містять аглютиноген В

б) еритроцити містять аглютиногени А

в) еритроцити не містять аглютиногенів

г) еритроцити містять аглютиногени А і В

3. Вкажіть зміст аглютиногенів у еритроцитах у хворого з групою крові В (ІІІ):

а) еритроцити містять аглютиноген В

б) еритроцити містять аглютиногени А

в) еритроцити не містять аглютиногенів

г) еритроцити містять аглютиногени А і В

4. Вкажіть зміст аглютиногенів у еритроцитах у хворого з групою крові АВ (І):

а) еритроцити містять аглютиноген В

б) еритроцити містять аглютиногени А

в) еритроцити не містять аглютиногенів

г) еритроцити містять аглютиногени А і В

5. Вкажіть правильне написання групи крові 0 (І) за системою аглютинін-аглютиноген:

а) Ав

б) 0ав

в) Ва

г) АВ (0)

6. Вкажіть правильне написання групи крові А (ІІ) за системою аглютинін-аглютиноген:

а) Ав

б) 0ав

в) Ва

г) АВ 0

7. До операційної доставлено хворого М., 26р., із закритою травмою живота. Під час операції виявлено численні розриви селезінки та тонкої кишки. Артеріальний тиск прогресивно знижується. Виникла необхідність гемотрансфузії. Хто може виконати визначення групи крові та резус-належність у потерпілого?

а) лікар будь-якої спеціальності

б) лікар-лаборант

в) хірург

г) лікар-травматолог

д) лікар-анестезіолог

8. Хворий В., 28р. 2 год. тому, під час автомобільної аварії отримав закриту травму живота. Під час ревізії в черевній порожнині виявлено до 1,5л рідкої крові. Селезінка пошкоджена в декількох місцях. Який вид трансфузії слід застосувати в цьому випадку?

а) реінфузія

б) непряму

в) пряму

г) автотрансфузію

д) замінну

9. В хірургічному відділенні лікується хворий М., 38р., з виразковою хворобою шлунка та хронічною анемією. Група крові ІІІ, резус–позитивна. При підготовці до операції хворому показане переливання крові. Випишіть зі станції переливання крові 400мл та позначте її згідно з міжнародною класифікацією.

а) група крові В (ІІІ), Rh+ (позитивний) – 400мл.

б) група крові ІІІ (В), Rh+ (позитивний) – 400мл.

в) група крові Ва, Rh+ – 400мл

г) група крові ІІІ (Ва), Rh+ – 400мл

д) група крові ІІІ (а), Rh+ – 400мл

10. Вкажіть правильне позначення груп крові за системами АВ0 і резус-фактора за міжнародною класифікацією:

а) 0άβ, Аβ, Вά, АВ0

б) 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ), АВ (ІV)

в) 0 (І) Rh+ (позитивний), А (ІІ) Rh+ (позитивний), В (ІІІ) Rh+ (позитивний), АВ (ІV) Rh+ (позитивний)

г) І (0), ІІ (А), ІІІ (В), ІV (АВ)

д) І (0άβ), ІІ (Аβ), ІІІ (Вά), ІV (АВ0)

11. Хворому В., 54р., з відкритим переломом лівого стегна проводяться протишокові заходи. Лікар визначив за допомогою стандартних сироваток групу крові і отримав такий результат: 0 (І)-аглютинація, А (ІІ)- відсутність аглютинації, В (ІІІ)-аглютинація. Яка група крові у потерпілого?

а) А (ІІ)

б) 0 (І)

в) В (ІІІ)

г) АВ (ІV)

12. Для визначення груп крові взяли один комплекс гемаглютинуючих сироваток груп 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ), АВ (ІV) з титром 1:16. Температура приміщення 35°С, освітлення добре. Оцінювали результати аглютинації через 10 хв. Які помилки допущені при визначенні групи крові?

а) для визначення груп крові користуються двома стандартними серіями сироваток

б) титр сироваток повинен бути не нижче 1:64

в) при визначенні групи крові температура навколишнього середовища повинна бути 18-20°С

г) оцінюють результати аглютинації через 5 хв.

д) визначають групу крові двома стандартними сироватками груп 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ), АВ (ІV) з титром 1:64 при температурі 18-20°С. Результати аглютинації оцінюють через 5 хв

13. При визначенні груп крові брали краплі крові у п’ять разів менше від крапель сироватки і змішували їх однією скляною паличкою, результати оцінювали через 3хв. Які помилки допущені?

а) крапля крові повинна бути в 10 разів менша, ніж крапля сироватки

б) кожну краплю сироватки окремими скляними паличками змішують з поруч розміщеною краплею крові

в) результати оцінюють через 5хв.

г) кров і сироватки повинні бути у співвідношенні 1:10. Для кожної групи сироватки потрібна окрема скляна паличка. Тарілку протягом 5хв. обережно похитують, після чого оцінюють реакцію

д) усі відповіді правильні

14. Панаглютинація в момент виявлення групи крові спостерігається при:

а) додавання ізотонічного розчину натрію хлориду

б) температурі нижче 15 °С

в) використанні вивороток с терміном дії, що закінчився

г) інфекційних хворобах

д) гемолізі еритроцитів

15. Скільки разів проводиться проба на індивідуальну сумісність при повторних гемотрансфузіях?

а) тільки перед першою трансфузією

б) перед кожною трансфузією

в) береться із паспорта хворого

г) береться із історії хвороби

д) виясняється у хворого перед трансфузією

16. Яке значення мають антигени та антитіла в системі АВ0 у трансфузиологічній практиці?

а) визначають сумісність крові, що переливають

б) не мають принципового значення

в) характеризують лейкоцити людини

г) враховуються при аллопластиці

д) служать основним показником пересадки органів

17. Дії відповідального лікаря в лікарні у випадку переливання несумісної крові:

а) викликає консультанта з відділення «штучна нирка»

б) доводить до відома головному лікарю лікарні

в) починає обмінне переливання крові

г) виконує п.1, 2, 3

д) організовує хворому гемодіаліз

18. Яку пробу роблять при переливанні плазми?

а) не ставлять

б) на групову сумісність

в) на резус-сумісність

г) біологічну

д) підшкірну на переносимість

19. Особливості переливання крові хворим, які знаходяться у стані наркозу:

а) перед переливанням крові хворому проводять усі проби на сумісність

б) біологічна проба не виконується

в) виконується тільки біологічна проба

20. Помилки при визначенні групи крові залежать від:

а) температурного режиму

б) часу доби

в) перенесених захворювань

21. При визначенні групи крові експрес-методом використовують:

а) стандартні сироватки 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ), АВ (ІV)

б) стандартні еритроцити 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ)

в) моноклональні сироватки анти-А і анти-В

г) стандартні еритроцити та стандартні сироватки 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ), АВ (ІV)

д) стандартні сироватки чотирьох груп та моноклональні сироватки

22. Особливості крові новонароджених:

а) відсутні аглютиніни та аглютиногени

б) відсутні аглютиніни та недостатньо сформовані аглютиногени

в) відсутні аглютиногени та недостатньо сформовані аглютиніни

23. Вкажіть стандартні показники тромбоцитів у крові

а) 100-140 · 10⁹/л

б) 140-180 · 10⁹/л

в) 180-320 · 10⁹/л

г) 320-450 · 10⁹/л

24. Хто відкрив ІV групу крові?

а) Янський

б) Шамов

в) Ландштейнер

г) Філомафітський

д) Пирогов

Відповіді на тести: 1 – в; 2 – б; 3 – а; 4 – г; 5 – а; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – а; 10 – в; 11 – а; 12 – д; 13 – д; 14 – б; 15 – б; 16 – а; 17 – г; 18 – г; 19 – а; 20 – а; 21 – б; 22 – а, б, г; 23 – в; 24 – а.