Тромбоз.
Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца.
Тромб отличается от посмертного сгустка крови своей с у х о с т ь ю, ломкостью. Тромб крошится под руками, обязательно к р е п и т с я к сосудистой стенке. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, не крепится к стенке, имеет э л а с т и ч н у ю консистенцию, растяжим.
ПРИЧИНЫ ТРОМБОЗА делятся на м е с т н ы е и о б щ и е.
Местные: 1) изменения сосудистой стенки, его внутренней стенки (воспали-
тельные процессы, атеросклеротические поражения сосудов, спазмы
сосудов).
2) замедление и нарушение тока крови (при ослаблении сердечной
деятельности).
Общие: 1) нарушения равновесия между свертывающей и противосверты-
вающей системами.
2) изменение качества крови (увеличение содержания фибриноге-
на, липопротеидов, числа тромбоцитов).
3) изменение вязкости крови.
ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ складывается из 4 стадий:
-агглютинация тромбоцитов
-коагуляция фибриногена и образование фибрина
-агглютинация эритроцитов
-преципитация белков плазмы крови
МОРФОЛОГИЯ ТРОМБОЗА.
Макроскопически по ц в е т у различают:
1)белые тромбы, в которых преобладают лейкоциты и тромбоциты и фибрин
2)красные тромбы, состоящие из фибрина, эритроцитов, тромбоцитов
3)смешанные тромбы (имеет слоистое строение)
По ф о р м е тромбы бывают:
1) продолговатые тромбы (в них различают головку, тело и хвост)
2) шаровидны (образуются в полостях сердца)
3) в виде «бородавок» на створках клапанов.
По отношению к п р о с в е т у сосуда тромбы бывают:
закупоривающие тромбы, т.е. обтурирующие
пристеночные тромбы (закрывают не весь просвет сосуда).
Если тромб увеличивается за счет наложений новых тромботических масс говорят, о п р о г р е с с и р у ю щ е м тромбе.
Генерализованный тромбоз мелких сосудов называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром).
ИСХОДЫ ТРОМБОЗА:
1.Благоприятные:
-асептический аутолиз – рассасывание тромботических масс под воздействием
протеолитических ферментов
-канализация тромба – врастание в тромб соединительной ткани с образование
в нем щелей и каналов
-реваскуляризация – выстилка образованных щелей и каналов эндотелием
-петрификация – отложение в тромботические массы солей кальция
2.Неблагоприятные:
-отрыв тромба или его части (образование тромбоэмбола)
-септическое расплавление тромба (тромбобактериальная эмболия с возможным
развитием сепсиса).
Эмболия.
ЭМБОЛИЯ – циркуляция в крови плотных или газообразных частиц, не встречающихся в норме, и закупорка ими сосудов. Эти частицы называются эмболами.
По с о с т а в у эмболы могут представлены:
тромбоэмболами (оторвавшиеся частицы тромба или весь тромб)
жировыми эмболами (при переломах трубчатых костей, где находится жир, или при повреждении подкожно - жировой клетчатки)
воздушными эмболами (попадание воздуха в кровь при ранении сосуда или при внутривенных инъекциях)
газовыми эмболами (при быстро изменяющемся внешнем давлении азот, находящийся в крови в растворенном состоянии, переходит в газообразное и находится в крови в виде пузырьков - встречается у водолазов; целостность сосудов при этом не нарушена)
клеточными (тканевыми) эмболами (например, метастазы при прогрессии опухолей)
микробными эмболами (грибы, бактерии и т.д.)
инородными телами (например, при ранении сосудов в кровь могут попадать частицы земли, осколки).
С развитием э м б о л и и связывают возникновение в органах и тканях инфарктов. При попадании тромбоэмболов в систему легочной артерии может наступить моментальная смерть из-за раздражения рецепторов сосудистой стенки (пульмо - коронарный рефлекс).
По н а п р а в л е н и ю движения эмболов эмболия может быть:
по току крови (прямая эмболия)
против тока крови (ретроградная, когда через нижнюю полую вену эмболы опускаются в почечную, печеночную или даже бедренную вену)
пародоксальная (эмбол из вен большого круга попадает в артерии большого круга минуя легкие, что бывает при наличии дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородок)
По т о к у крови эмболы перемещаются по 3 направлениям:
из вен большого круга кровообращения (система верхней и нижней полых вен) и правого сердца в сосуды малого круга (легкие)
из левого сердца, аорты и крупных артерий в артерии сердца, мозга, почек, кишечника, конечностей и т.д.
из ветвей портальной системы в воротную вену печени.