XI. Лечение

1. Режим: общий

2. Диета: высокобелковая диета

3. ДЛТ: Разовая доза - 2 Гр, СОД - 70 Гр.

4. Rp.: Susp. "Almagel" 170 ml

D. S. По 5 мл 3 р/день до отмены.

5. Нутридринк компакт протеин со вкусом ваниль смесь. По 125 мл 2 р/сут до отмены.

6. Rp.: Olei Hippophaesi 100 ml

D.S. По 5 мл 3 р/сут до отмены.

7. Rр.: Tab. "Plavix" 0,3 № 10

D.S.По 1 таб. утром до отмены.

XII. Дневник наблюдения за больным

19.11.19

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС 77 уд/мин, АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Проходит курс дистанционный терапии РД 2 Гр, СОД 54 Гр.

Назанчены: общий режим, высокобелковая диета, алмагель сусп., нутридринк компакт протеин, облепиховое масло, гептор, плавикс.

20.11.19

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС 80 уд/мин, АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Проходит курс дистанционный терапии РД 2 Гр, СОД 56 Гр. Осложнений после лечения не наблюдается. Состояние без динамики. Лист назначений без изменений.

21.11.19

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС 78 уд/мин, АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Проходит курс дистанционный терапии РД 2 Гр, СОД 58 Гр. Осложнений после лечения не наблюдается. Состояние без динамики. Лист назначений без изменений.

22.11.19

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС 75 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Проходит курс дистанционный терапии РД 2 Гр, СОД 60 Гр. Произведена перевязка. Осложнений после лечения не наблюдается. Состояние без динамики. Лист назначений без изменений.

25.11.19

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин, АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Проходит курс дистанционный терапии РД 2 Гр, СОД 62 Гр. Осложнений после лечения не наблюдается. Состояние без динамики. Лист назначений без изменений.

XIII. Этапный эпикриз

Пациент Бородавин Николай Николаевич, 07.09.1949 г.р., проживающий в Ульяновской области Чердаклинский р-н,р.п. Чердаклы, ул. Стационарная, д.52 находился на лечении в МРНЦ им.Цыба с 07.10.19 по 25.11.19г.

Клинический диагноз: Первично-множественный метахронный рак. Рак нижней доли правого лёгкого cT3N1M0 IIIА ст.

Рак предстательной железы cT3N1M0 Mts в тазовые лимфоузлы, 2-х сторонняя орхидэктомия, ТГТ, гормонотерапия (Доцетаксел). Биохимический рецидив 2019 год Гормонотерапия 2 линия (Бикалутамид). Биохимический рецидив 2019 год 3 курса МХТ. Продолженный рост (RT4N1Mx) с проростанием мочевого пузыря, паравезикальной клетчатки и н/3 правого мочеточника.

Осложнение основного заболевания: Железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония II стадии, 2 степень, риск 3. Правосторонний уретерогидронефроз. Хронический цистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

ДЛТ (РОД 2 Гр СОД 70 Гр).

Поступил с жалобами на на частое мочеиспускание в ночное время до 3-4 раз, общую слабость. История заболевания: Болен с июля 2007 года. 29.01.2008 операция: двусторонняя орхэпидидимэктомия. Гистология от 29.01.08 : сперматогенез сохранён. 14.02.08- 19.03.08: 1 этап ДЛТ СОД 46 Гр; 07.04.08-18.04.08: 2 этап ДЛТ СОД 20 ГР. В последующем получал гормонотерапию Флутамидом по 0,25x 3 р в сутки.

В 2010 году была выполнена радикальная простатэктомия. Находился на лечении в дневном стационаре урологического отделения ГУЗ ОКОД с 05.06.19 по 13.06.19. В отделении 10.06.19 проведён 1 курс МХТ Доцетакселом. С момента поступления получал гормонотерапию Бикалутамидом. Находился на лечении в дневном стационаре урологического отделения ГУЗ ОКОД с 28.06.19 по 03.07.19. В отделении 30.06.19 проведён 2 курс МХТ Доцетакселом. С момента поступления получал гормонотерапию Бикалутамидом.

19.07.19 госпитализирован на дневной стационар урологического отделения ГУЗ ОКОД, проведён 3-й курс МХТ по той же схеме.

С 06.09.19 по 13.09.19 находился на лечении в урологическом отделении ГУЗ ОКОД с основным диагнозом Гидронефроз справа.

06.09.19 выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа. Выполнено КТ органов грудной клетки: в S6 сегменте правого лёгкого определяется патологическое образование, с неровными лучистыми контурами, с наличием тяжа к грудной стенке, размерами до 34x22 мм ( в легочном окне), плотностью 35 ед.Н, тесно прилежащих к плевре с признаками её втяжения.

С 23.09.19 по 01.10.19 находился на стационарном лечении в г. Обнинск МРНЦ им. А. Ф. Цыба 24.09.19 была проведена трансторакальная пункция опухоли правого лёгкого под контролем СКТ. Гистология: аденокарцинома преимущественно ацинарного строения.

С 07.11.19 находится на стационарном лечении в г. Обнинск МРНЦ им. А. Ф. Цыба с целью проведения радикального курса лучевой терапии на область образования в правом лёгком и лимфоузлах средостения.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост — 172см, вес 78 кг. ИМТ 25,3 кг/м2. Кожа и слизистые —обычной окраски. Сознание ясное, активный, адекватный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 78 уд/мин. АД - 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Аппетит снижен. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пульсация на периферических сосудах сохранена, вены не расширены. Отеков нет.

Данные обследования: Общий анализ крови: (18.11.19) Лейкоциты — 5,2*109/л; эритроциты — 4,06*10''/л; гемоглобин — 113 г/л; тромбоциты —534*109/л; нейтрофилы — 72,51°/о; лимфоциты — 11,99%. Общий анализ мочи (24.2.16): количество — 100 мл.; прозрачная; цвет — соломенно-желтый; относительная плотность — 1015; реакция — кислая; белок — 0; глюкоза — 0; эпителий плоский — незначительно; лейкоциты — 3-6 в п/зр; эритроциты — 0-2 в п/зр. Биохимия крови (24.2.16): АЛТ — 21.3 Ед/л; АСТ — 19.0 Ед/л; глюкоза — 6,1 ммоль/л креатинин — 107,1 мкмоль/л; мочевина — 3,8 ммоль/л; общ. Билирубин — 5,0 мкмоль/л; ЩФ — 80,2 Ед/л.

Коагулограмма (18.11.19): АЧТВ - 29,8 сек; Фибриноген по Клауссу - 5,74 г/л; Тромбиновое время - 21,4 сек; РФМК - 16,0 мг/дл; Протромбин по Каику - 79,8%.

Рентгенограмма грудной клетки (18.10.19): Образование нижней доли правого лёгкого. Признаки вентиляционно-воспалительных изменений в базальных отделах левого лёгкого, некоторая положительная динамика.

Консультация уролога-онколога (11.10.19): ПММР: Рак нижней доли правого лёгкого сТ3N1M0 IIIA ст в процессе ДЛТ. Рак предстательной железы cT3M1N0 Mts в тазовые лимфоузлы, 2-сторонняя орхидэктомия, ТГТ, гормонотерапия. Биохимический рецидив 2019 г. Гормонотерапия 2 линия. Биохимический рецидив 2019 г. 3 курса МХТ.

Нефростома справа. МКБ. Камень левой почки.

Рекомендовано ПЭТ-КТ с холином. Решение вопроса проведения брахитерапии, о продолжении 2 линии химиотерапии после дообследования.

Лечение: высокобелковая диета, ДЛТ: Разовая доза - 2 Гр, СОД - 70 Гр,Susp. "Almagel" 170 ml По 5 мл 3 р/день до отмены, Нутридринк компакт протеин со вкусом ваниль смесь. По 125 мл 2 р/сут до отмены, Olei Hippophaesi 100 ml По 5 мл 3 р/сут до отмены, Tab. "Plavix" 0,3 № 10 По 1 таб. утром до отмены.

Планируется продолжение ДЛТ терапии СОД 70 Гр.

В больничном листе не нуждается.