МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра хирургических болезней

Дисциплина

«Онкология»

А К А Д Е М И Ч Е С К А Я

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Больного: Бородавина Николая Николаевича

Клинический диагноз: Первично-множественный метахронный рак: Рак нижней доли правого лёгкого cT3N1M0 IIIА ст.

Рак предстательной железы cT3N1M0, ТГТ, гормонотерапия (Доцетаксел). Биохимический рецидив 2019 год Гормонотерапия 2 линия (Бикалутамид). Биохимический рецидив 2019 год 3 курса МХТ (Доцетаксел). Продолженный рост.

Осложнение основного заболевания: Железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония II стадии, 2 степень, риск 3. Правосторонний уретерогидронефроз. Хронический цистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Дата начала курации:19.11.2019

Дата окончания курации:25.11.2019

Куратор: Баранова Мария Александровна

Кулагина Екатерина Александровна

Преподаватель: Скоропад Виталий Юрьевич

Обнинск 2019г.

I. Общие сведения о больном

1. Ф.И.О. Бородавин Николай Николаевич

2. Дата и время поступления в стационар:07.10.2019, 13:26

3. Дата выписки:

4. Возраст: 07.09.1949 (70 лет)

5. Пол: мужской

6. Профессия и место работы: пенсионер

7. Постоянное место жительства: Ульяновская обл., Чердаклинский р-н,р.п. Чердаклы, ул. Стационарная, д.52.

8. Кем направлен и как доставлен: поликлиника, в плановом порядке

9. Диагноз при поступлении: Первично-множественный метахронный рак: Рак нижней доли правого лёгкого cT3N1M0 IIIА ст.

Рак предстательной железы cT3N1M0, ТГТ, гормонотерапия (Доцетаксел). Биохимический рецидив 2019 год Гормонотерапия 2 линия (Бикалутамид). Биохимический рецидив 2019 год 3 курса МХТ (Доцетаксел). Продолженный рост.

10. Клинический диагноз: Первично-множественный метахронный рак: Рак нижней доли правого лёгкого cT3N1M0 IIIА ст.

Рак предстательной железы cT3N1M0, ТГТ, гормонотерапия (Доцетаксел). Биохимический рецидив 2019 год Гормонотерапия 2 линия (Бикалутамид). Биохимический рецидив 2019 год 3 курса МХТ (Доцетаксел). Продолженный рост.

Осложнение основного заболевания: Железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония II стадии, 2 степень, риск 3. Правосторонний уретерогидронефроз. Хронический цистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

11. Начало курации: 19.11.2019

П. Жалобы

А. На момент поступления больной жалуется на слабость, частое мочеиспускание в ночное время до 3-4 раз, общую слабость.

Б. На момент курации больной активных жалоб не предъявляет.

III. История настоящего заболевания (anamnezis morbi)

Больным себя считает с июля 2007 года, когда произошла острая задержка мочи. Больной обратился за помощью в ЦРБ, где была проведена однократная катетеризация мочевого пузыря.

При прохождении мед. обследования по месту жительства, направлен на консультацию к урологу УОКБ. Обследован: кровь на PSA от13.12.2007 – 38,7 нг/мл, от 19.12.2007- 43,29 нг/мл. УЗИ: простата 51x39x44 мм, из обеих переходных зон узлов гиперплазии 31x26 мм. Узлы окружены фиброзной капсулой. Внутрипузырный рост слабо выражен до 7 мм. Направлен на консультацию к онкоурологу ГУЗ ОКОД.

В урологическом отделении ГУЗ ОКОД была проведена трансректальная мультифокальная биопсия простаты от 18.01.2008, гистология от 19.01.2008: преимущественно высокодифференцированная светлоклеточная аденокарцинома простаты с катаплазией 1 ст (коэф.диф. 1,3), инвазией стромы мелкими железистыми комплексами, 7 баллов по Глиссону.

29.01.2008 операция: двусторонняя орхэпидидимэктомия. Гистология от 29.01.08 : сперматогенез сохранён. 14.02.08- 19.03.08: 1 этап ДЛТ СОД 46 Гр; 07.04.08-18.04.08:

2 этап ДЛТ СОД 20 ГР. В последующем получал гормонотерапию Флутамидом по 0,25x 3 раза в сутки.

В 2010 году была выполнена радикальная простатэктомия.

На фоне проводимого лечения Флутамидом по 0,25x 3 раза в сутки рост PSA от 14.02.19- 36,0 нг/мл; от 20.02.19- 52,53 нг/мл; от11.05.19- 34,5 нг/мл; от 20.05.19- 85,84 нг/мл.

29.05.19 консультация химиотерапевта: показана МХТ Доцетаксемом 150 мг в/в 1 раз в 3 недели в комбинации с преднизолоном 10 мг в сутки однократно. PSA от 31.05.19- 34,5 нг/мл.

Находился на лечении в дневном стационаре урологического отделения ГУЗ ОКОД с 05.06.19 по 13.06.19. PSA крови от 06.06.19: общий 83,6 мкмоль/л, свободный 13,5 %. В отделении 10.06.19 проведён 1 курс МХТ Доцетакселом по схеме: 150 мг в/в кап. 1 раз в 21 день. Перенёс удовлетворительно. С момента поступления получал гормонотерапию Бикалутамидом 150 мг внутрь утром ежедневно.

С 28.06.19 по 03.07.19 находился на лечении в дневном стационаре урологического отделения ГУЗ ОКОД. В отделении проведён 2 курс МХТ Доцетакселом по схеме: 150 мг в/в кап. 1 раз в 21 день. Перенёс удовлетворительно. С момента поступления получал гормонотерапию Бикалутамидом 150 мг внутрь утром ежедневно. PSA от 08.07.19 - 51 нг/мл.

19.07.19 госпитализирован на дневной стационар урологического отделения ГУЗ ОКОД, проведён 3-й курс МХТ по той же схеме.

С 06.09.19 по 13.09.19 находился на лечении в урологическом отделении ГУЗ ОКОД с основным диагнозом Гидронефроз справа. Сопутствующие заболевания: Рак предстательной железы cT3N1M0, ТГТ, гормонотерапия. Биохимический рецидив 2019 год. Гормонотерапия 2 линия. Биохимический рецидив 2019 год .3 курса МХТ. Продолженный рост. 06.09.19 выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа. Выполнено КТ органов грудной клетки: в S6 сегменте правого лёгкого определяется патологическое образование, с неровными лучистыми контурами, с наличием тяжа к грудной стенке, размерами до 34x22 мм ( в легочном окне), плотностью 35 ед.Н, тесно прилежащих к плевре с признаками её втяжения.

С 23.09.19 по 01.10.19 находился на стационарном лечении в г. Обнинск МРНЦ им. А. Ф. Цыба с диагнозом: Рак предстательной железы cT3N1M0, ТГТ, гормонотерапия (Доцетаксел). Биохимический рецидив 2019 год. Гормонотерапия 2 линия (Бикалутамид). Биохимический рецидив 2019 год .3 курса МХТ (Доцетаксел) . Продолженный рост. Mts в нижнюю долю правого лёгкого.

24.09.19 была проведена трансторакальная пункция опухоли правого лёгкого под контролем СКТ. Гистология: аденокарцинома преимущественно ацинарного строения.

С 07.11.19 находится на стационарном лечении в г. Обнинск МРНЦ им. А. Ф. Цыба с целью проведения радикального курса лучевой терапии на область образования в правом лёгком и лимфоузлах средостения.